2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷A2題型練習(xí)：31-40道

2020-10-23 17:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

31.男65歲，有慢性咳喘史35年，多次血?dú)鈾z查PaCO2在55——60mmHg。近來(lái)因受寒后癥狀加重，入院時(shí)紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，擬行機(jī)械通氣，其治療目標(biāo)是

A.使PaCO2降低至完全正常

B.使PaCO2降至55——60mmHg

C.使PaCO2降低至低于正常

D.使PaCO2維持現(xiàn)狀

E.使PaO2恢復(fù)正常

【正確答案】B

【答案解析】本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上可以采用機(jī)械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭，長(zhǎng)期以來(lái)其體內(nèi)存在CO2潴留，因此在使用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)使PaCO2恢復(fù)至維持在原有水平即可，不宜在短時(shí)間內(nèi)降至正?；虻陀谡＃瑢?duì)PaO2而言，應(yīng)使其大于60mmHg即可。因此，本題選項(xiàng)中B為正確選擇。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

32.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來(lái)就診。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ú晃酰簆H 7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于

A.通氣/血流比例失調(diào)

B.彌散障礙

C.通氣量不足

D.靜動(dòng)脈血分流

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】低氧血癥源于通氣/血流比例失調(diào)。一般說(shuō)彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會(huì)源于分流，因此也不會(huì)是幾種原因的綜合作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

33.患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38.6℃，雙下肺濕性啰音；心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC 12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項(xiàng)

A.因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用

B.因感染、氣促未能有效控制，故應(yīng)積極應(yīng)用

C.因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用

D.因無(wú)明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰

E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

【正確答案】B

【答案解析】此時(shí)，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：

①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無(wú)明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2——2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

34.女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預(yù)計(jì)值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現(xiàn)了

A.感染

B.嚴(yán)重脫水

C.氣胸

D.嚴(yán)重缺氧

E.過(guò)敏源未能清除

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

35.患者，男。40歲，因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除。3天來(lái)發(fā)燒39℃，白細(xì)胞19×109/L。胸片右上肺野可見(jiàn)液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

A.胸膜纖維板剝脫術(shù)

B.余肺全部切除

C.胸膜腔閉式引流術(shù)

D.胸廓塑形術(shù)

E.胸膜及雙側(cè)肺臟切除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】急性膿胸治療應(yīng)從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進(jìn)行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時(shí)使肺復(fù)張，是治療的重要環(huán)節(jié)，常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，積液產(chǎn)生較快，膿液稠厚時(shí)不易抽出，發(fā)現(xiàn)大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱，白細(xì)胞高，且右上肺野見(jiàn)液平面，胸穿抽出黏稠液體，故治療應(yīng)首選胸腔閉式引流術(shù)，所以本題選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液,

36.男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見(jiàn)明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是

A.病變肺葉肺動(dòng)脈栓塞

B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

C.支氣管鏡下止血

D.換用酚妥拉明靜脈滴注

E手術(shù)切除病變肺葉

E.手術(shù)清除病變肺葉

【正確答案】A

【答案解析】支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，懷疑出血來(lái)自支氣管動(dòng)脈，而無(wú)血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

37.男，45歲，間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音，可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片示雙下肺多個(gè)囊狀透亮區(qū)，部分可見(jiàn)液平。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過(guò)敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】E

【答案解析】囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)有氣液平面。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

38.患者女性，35歲。四肢無(wú)力，雙下肢水腫及皮疹3個(gè)月，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），抗核抗體（+），有光過(guò)敏，最大的可能診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.過(guò)敏性紫癜

C.慢性腎小球腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.多發(fā)性肌炎

【正確答案】A

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見(jiàn)，80%患者出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性；關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)癥狀之一；幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等；ANA（抗核抗體）是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)，見(jiàn)于幾乎所有的SLE患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

39.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，3天來(lái)尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），紅細(xì)胞10個(gè)/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽(yáng)性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

40.中年女性，多汗、流涎，全身緊束，家屬訴患者服農(nóng)藥并將其送至急診。檢查：心跳減慢，瞳孔縮小。急診洗胃和藥物治療，其中碘解磷定對(duì)以下何種組織作用最明顯

A.瞳孔