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COPD的并發(fā)癥

并發(fā)癥

1.自發(fā)性氣胸  突發(fā)一側胸痛、氣促/呼吸困難加重或出現發(fā)紺，查體氣管向健側移位、患側叩診鼓音、聽診呼吸音消失，胸部X線片檢查可以確診。

2.慢性呼吸衰竭  常在極重度COPD或重度COPD急性加重時發(fā)生，具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。

3.慢性肺源性心臟病  一般具有肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。

男，74歲，反復咳嗽、咳痰40年，再發(fā)加重伴氣短2天，查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干、濕啰音，心率124次/分，心律不齊。目前除COPD急性加重外，最可能存在的診斷是

A. 肺血栓栓塞

B. ARDS

C. 左心衰竭

D. 阻塞性肺不張

E. 自發(fā)性氣胸

[正確答案] E

[答案解析] 患者為老年男性，反復咳嗽、咳痰40年，桶狀胸（為慢阻肺典型的癥狀和體征），雙肺叩診呈過清音（局限性氣胸不一定出現整個肺的呼吸音消失，叩診常無陽性發(fā)現，關鍵在于突然出現的呼吸困難），雙下肺散在干、濕啰音，考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）?？诖桨l(fā)紺，加重伴氣短2天，左上肺呼吸音消失，考慮診斷為COPD伴發(fā)自發(fā)性氣胸（E對）。肺血栓栓塞（A錯）常見癥狀有不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥，且該患者無血栓易發(fā)的高危因素如高血壓、高血脂，亦無房顫病史。ARDS（B錯）大多數于原發(fā)病起病后72小時內發(fā)生，最早出現的癥狀是呼吸增快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。左心衰竭（C錯）表現為突發(fā)的呼吸困難，雙肺底濕啰音，病情嚴重者可有粉紅色泡沫痰，與本病例均不符合。阻塞性肺不張（D錯）多有異物吸入史。

男，68歲。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC6.3×109/L，N0.85。為進一步診治，首選的檢查是

A. 肺功能

B. 血氣分析

C. 痰培養(yǎng)

D. 心電圖

E. 胸部X線片

[正確答案] E

[答案解析] 患者為老年男性，吸煙30年，每日約1包（為慢阻肺最重要的環(huán)境發(fā)病因素），反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，口唇發(fā)紺桶狀胸，考慮診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。COPD的患者喘息加重2天，呼吸急促，端坐位，左下肺呼吸音明顯減弱，考慮為COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸（為COPD最常見的并發(fā)癥），首選確診方法為胸部X線片（E對）。肺功能（A錯）用于鑒別呼吸困難的原因，對診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重病人的監(jiān)護等方面有重要的指導意義。痰培養(yǎng)（C錯）多用于肺炎病原體的診斷。心電圖（D錯）主要是了解各種心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或電解質紊亂等。血氣分析（B錯）用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。

男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識障礙2天入院。查體：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，煩躁不安，球結膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。該患者禁忌使用的藥物是

A. 甲潑尼龍

B. 地西泮

C. 氨茶堿

D. 地塞米松

E. 頭孢曲松

[正確答案] B

[答案解析] 患者為中老年男性，間斷咳嗽30余年，可見桶狀胸（為慢阻肺的典型體征），提示有慢性阻塞性肺疾病，加重后伴有意識障礙，發(fā)熱，煩躁，球結膜充血水腫，發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音以及少量濕性啰音，說明該患者現為慢阻肺急性加重期。急性加重期最多見的原因就是細菌或者病毒感染，應用抗生素（E對）可治療或預防感染。糖皮質激素可緩解癥狀，因此甲潑尼龍（A對）與地塞米松（D對）對治療有效。氨茶堿（C對）可舒張支氣管，對于慢阻肺的治療均有效果。地西泮（B錯，為本題正確答案）為鎮(zhèn)靜藥物，該患者已經發(fā)生意識障礙，發(fā)生了肺性腦病，嚴重COPD病變使用地西泮可加重呼吸衰竭，鎮(zhèn)靜藥物明顯不適于該患者的治療。

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