關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“主動脈瓣關閉不全的X線和超聲心動圖檢查”相關內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

主動脈瓣關閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.主動脈瓣關閉不全的X線和超聲心動圖檢查

（1）超聲心動圖檢查：目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動是主動脈瓣關閉不全的特征性表現(xiàn)。

重度主動脈瓣反流的超聲心動圖診斷標準是：有效瓣膜反流口面積≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏，伴左室增大。是確定手術時機的重要手段。

（2）心電圖：最初正常，后期有左心室肥厚和T波倒置。

2.主動脈瓣關閉不全的并發(fā)癥

①感染性心內(nèi)膜炎較常見；②室性心律失常常見，心臟性猝死少見；③心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。

3.主動脈瓣關閉不全的治療

（1）急性

1）外科治療（人工瓣膜置換術或主動脈瓣修補術）：為根本措施。

2）內(nèi)科治療：靜滴硝普鈉對降低前后負荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應慎用，因為其會抑制代償性的心動過速。

（2）慢性

1）外科治療：重度主動脈瓣關閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術治療：①有主動脈瓣關閉不全相關癥狀；②無癥狀，但伴左心室收縮功能下降（靜息LVEF≤50%），或伴嚴重左心室擴大［左心室舒張末內(nèi)徑＞70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑＞50mm（患者體型偏小時用體表面積校正為＞25mm/m2）］；③需要冠狀動脈搭橋手術，主動脈或其他瓣膜手術。

主動脈瓣關閉不全患者的外科治療主要有以下方式：①瓣膜置換術：是治療大部分主動脈瓣關閉不全患者的主要外科手段。②瓣膜修補術：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動脈瓣關閉不全，如主動脈二瓣化異常。感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起的主動脈瓣關閉不全，也可采用該治療方法。③主動脈根部置換術：當主動脈瓣葉正常，而主動脈瓣反流僅由于主動脈根部擴張所致時，可做主動脈根部置換術。

2）內(nèi)科治療主要措施為：①去除病因；②無癥狀的輕或中度關閉不全者，應限制重體力活動，并每年隨訪一次，每2年復查一次超聲心動圖；③控制感染；④血管擴張劑。

【進階攻略】

該知識點出題量較大，內(nèi)容較難。超聲心動圖和心電圖檢查是往年考試的重點，治療方面以治療原則和手術適應證為重點；另外，需要熟悉超聲心動圖診斷標準。

【易錯易混辨析】

超聲心動圖檢查：目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.風濕性心臟病

C.先天性二葉主動脈瓣

D.梅毒性主動脈炎

E.主動脈瓣黏液樣變性

二、A2型選擇題

1.患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動脈關閉不全，輔助檢查首選的是

A.超聲心動圖檢查

B.心臟核磁共振成像

C.心電圖

D.胸部X線

E.多層螺旋CT

2.男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動脈瓣關閉不全，最有價值的診斷方法為

A.心臟核素檢查

B.心電圖

C.超聲心電圖

D.冠狀動脈造影

E.X線胸片

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】主動脈病變引起的主動脈瓣關閉不全的病因有：①風濕性心臟病；②感染性心內(nèi)膜炎；③先天性畸形，如二葉主動脈瓣、先天性主動脈瓣穿孔等；④主動脈瓣黏液樣變性；⑤結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎及強直性脊柱炎等。故A、B、C、E項均是由主動脈病變引起的。梅毒性主動脈炎可造成升主動脈根部擴張，導致主動脈環(huán)擴大，造成主動脈瓣相對關閉不全。而非主動脈瓣本身病變引起。故D項不是因主動脈病變引起的主動脈瓣關閉不全。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)輔助檢查。

2.C

【答案解析】“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

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