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休克的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

休克的治療

治療原則為：盡早去除引起休克的原因；盡快恢復有效循環(huán)血量；糾正微循環(huán)障礙；增進心臟功能和恢復人體的正常代謝。

1.急救措施：控制出血、建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、抬高頭部和下肢。

2.補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。

BP、CVP、尿量是嚴密觀察的指標，根據其變化來調節(jié)補液的量和速度。

3.積極處理原發(fā)?。簲U容基礎上清除病灶，必要時手術治療。如腹部損傷，肝脾破裂等。

4.糾正酸堿平衡失調：必要時應用堿性藥物糾酸，休克早期不用堿性藥物，休克糾正后可自行改善。

5.心血管藥物的應用：少用縮血管藥物，擴容基礎上用擴血管藥；中心靜脈壓監(jiān)測情況下慎用洋地黃。

6.治療DIC改善微循環(huán)：擴容擴血管，必要時應用肝素或抗纖溶藥物。

7.腎上腺皮質類固醇和其他藥物的應用：感染性或嚴重休克-減輕細胞損傷，減少炎癥介質和細胞因子釋放。為避免影響免疫功能和引起應激性潰瘍，多采取大劑量短時間應用，一般只用1——2次。

【進階攻略】

該知識點的核心是補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。其他內容熟悉即可。考試題型多為A1型題，具體的治療措施多分散在各分型休克的治療中。

【易錯易混辨析】

休克急救過程中，注意抬高頭部和下肢，主要是為了增加回心血量。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.休克病人治療過程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，處理原則為

A.適當補液

B.收縮血管

C.舒張血管

D.補液實驗

E.充分補液

二、A2型選擇題

1.患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經補足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉，但無心衰現(xiàn)象，測中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選

A.給予5％碳酸氫鈉溶液

B.應用血管收縮劑

C.給予小劑量糖皮質激素

D.應用血管擴張劑

E.補充高滲鹽溶液

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】CVP與血壓對輸液的關系，CVP高血壓正常容量血管過度收縮，糾酸、 擴張血管。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應加用血管擴張劑。

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