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支氣管哮喘的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】支氣管哮喘的輔助檢查

1.痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞。

2.呼吸功能檢查

（1）通氣功能檢測：發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，第1秒用力呼氣容積（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）均減少。肺容量指標(biāo)肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復(fù)。

（2）支氣管激發(fā)試驗（BPT）：通常適用于通氣功能在正常者，用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿；激發(fā)試驗陽性是指在激發(fā)試驗設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，F(xiàn)EV1下降≥20%。并可通過劑量反應(yīng)曲線計算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量（PD20-FEV1）或累積濃度（PC20- FEV1），對氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。

（3）支氣管舒張試驗（BDT）：用以測定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1，較用藥前增加≥12%以上，且其絕對值增加≥200ml，可診斷為舒張試驗陽性。

（4）呼氣峰值流速（PEF）及其變異率測定：可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。

3.動脈血氣分析：是判斷病情程度最有意義的檢查，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；缺氧加重，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴重缺氧時還可以合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查：緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。有并發(fā)癥時可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性過敏原的檢測：①體外試驗測定患者的特異性IgE；②體內(nèi)試驗注意防止發(fā)生過敏反應(yīng)；③皮膚變應(yīng)原測試；④吸入變應(yīng)原測試。

【進階攻略】

該知識點需要掌握判斷病情程度最有意義的檢查以及兩個實驗：支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗。一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。

【易錯易混辨析】

嚴重發(fā)作時可有缺氧（PaO2降低），并出現(xiàn)過度通氣 (PaCO2下降，pH上升），表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重而出現(xiàn)CCV滯留(PaCO2上升），表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.支氣管哮喘痰液檢查可見的表現(xiàn)為

A.中性粒細胞增高

B.嗜酸性粒細胞增高

C.嗜堿性粒細胞增高

D.紅細胞

E.痰液檢查無變化

2.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是

A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低

B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升

C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低

D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升

E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升

二、A2型選擇題

1.女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2——3次，約1——2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進一步檢查是

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增強CT

E.支氣管激發(fā)試驗

2.女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無異常。常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

A.胸部CT

B.心臟超聲波

C.支氣管激發(fā)試驗

D.動脈血氣分析

E.纖維支氣管鏡

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細胞，對哮喘的診斷幫助較大。

2.A

【答案解析】哮喘發(fā)作時動脈血氣分析最常見的是。PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。故選A。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。支氣管激發(fā)試驗（BPT）：通常適用于通氣功能在正常者，用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。

2.C

【答案解析】患者有反復(fù)發(fā)作的季節(jié)性干咳、胸悶病史，無胸部感染表現(xiàn)，抗生素?zé)o效，故應(yīng)考慮支氣管哮喘可能性。具備以下一項試驗陽性對哮喘診斷具有重要意義：①若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1（或PEF）增加12%以上；②PEF變異率≥20%；③支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性。所以該患者首選支氣管激發(fā)試驗確定有無哮喘。故選C。

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