關(guān)于“缺鐵性貧血的發(fā)病機制-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)高頻考點及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學習，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

缺鐵性貧血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.鐵代謝

（1）鐵的來源：①來自食物；②內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞。

（2）鐵的吸收：食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

（3）鐵的轉(zhuǎn)運：借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白。

（4）鐵的分布：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。

（5）鐵的貯存：有兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

（6）鐵的排泄：主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。

2.病因和發(fā)病機制

（1）攝入不足而需要量增加：小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

（2）丟失過多：多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于女性月經(jīng)過多、反復鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

（3）吸收不良：胃及十二指腸切除等。

3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

（2）黏膜損害：舌炎、口角炎、咽下困難或咽下梗阻感。

（3）外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為：皮膚干燥，毛發(fā)無光澤，指（趾）甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀（反甲），異食癖。

（4）心臟受損：引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

4.缺鐵性貧血重要的實驗室檢查

（1）小細胞低色素性貧血：MCV、MCH、MCHC均降低。

（2）骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍染色后，骨髓網(wǎng)狀細胞中的鐵稱含鐵血黃素或細胞外鐵，直接反映貯備鐵的情況，幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒稱細胞內(nèi)鐵，反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵減少。

（3）血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

5.缺鐵性貧血的治療藥物

（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵；口服鐵劑后5——10天網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥4——6個月，補足體內(nèi)鐵貯備。

（2）注射用鐵劑：右旋糖酐鐵，其指征為：①因嚴重消化道反應而無法耐受口服鐵劑治療；②消化道吸收障礙；③嚴重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，亟須提高血紅蛋白者。

（3）病因治療。

【進階攻略】

該知識點幾乎每年必考，題量1或2題。出題重點集中在實驗室檢查，主要涉及形態(tài)學特點和鐵代謝檢查。補鐵治療是另一重點，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及。考生一定要重點掌握。

【易錯易混辨析】

缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白，確診用骨髓鐵染色。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列屬于貯存鐵的是

A.血紅蛋白鐵

B.肌紅蛋白鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E.含鐵血黃素

2.屬缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是

A.肝脾腫大

B.淋巴結(jié)腫大

C.共濟失調(diào)

D.指甲變薄變脆

E.胸骨壓痛

3.符合缺鐵性貧血特點的是

A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

二、A2型選擇題

1.女，20歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，PLT 200×109/L，血清蛋白4ug/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

2.女，25歲。頭暈、乏力2個月。既往體健，近1年來月經(jīng)量明顯增多。實驗室檢查：Hb 95g/L，RBC 3.5×1012/L，紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大，WBC 4.5×109/L，PLT 310×109/L，糞隱血（-）。最根本的治療措施是

A.治療婦科疾病

B.給予雄性激素

C.給予鐵劑

D.給予糖皮質(zhì)激素

E.給予維生素B12及葉酸

三、B型選擇題

A.5——10天

B.7——12天

C.2周

D.2個月

E.4——6個月

1.口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰時間是

2.口服鐵劑后，血紅蛋白開始上升時間是

3.待血紅蛋白正常后，再服藥

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】鐵主要貯存于肝細胞和單核-吞噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞內(nèi)，貯存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素兩種。正常情況下，貯存鐵很少被動用，當體內(nèi)鐵喪失或身體對鐵的需要量增加，腸吸收的鐵不能滿足需要時，貯存鐵被利用增多，甚至耗竭。

2.D

【答案解析】缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征，C是巨幼細胞貧血的表現(xiàn)。

3.B

【答案解析】缺鐵貧血血清鐵低于8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低＜15%。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血；白細胞、血小板正常，不支持再障，紅細胞降低，不支持海洋性貧血和巨幼貧，紅細胞、血紅蛋白和血清鐵蛋白降低，考慮為缺鐵性貧血。

2.A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮患者是缺鐵性貧血，其最主要的仍然是消除病因。因患者月經(jīng)量明顯增加，所以，考慮根本的治療措施是治療婦科疾病。

三、B型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】口服鐵劑后5——10天網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥4——6個月，補足體內(nèi)鐵貯備。

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