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急性膽囊炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

急性膽囊炎

1.臨床表現(xiàn)

（1）右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，與高脂肪飲食、夜間體位變動有關。

（2）消化道癥狀。

（3）Murphy征陽性。

2.診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、影像學檢查可診斷；B超檢查為首選診斷方法，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內結石光團。。

3.治療

（1）手術治療：膽囊切除術為首選，膽囊造口術。

（2）非手術治療：僅適合不能耐受手術及不愿手術者。

【進階攻略】

該知識點題量小，內容較簡單，務必熟練掌握臨床表現(xiàn)和治療措施。膽囊結石——梗阻——膽囊炎；特征性表現(xiàn)、首選檢查方法均可以作為重要考點。

【易錯易混辨析】

題目中只要出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎，伴有肝區(qū)叩擊痛。

題目中只提到進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，沒提到Murphy陽性則選擇膽囊結石。

題目中有“右肩部放射”考慮膽囊結石和膽囊炎。

題目中有“左肩部放射”考慮冠心病，心絞痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是

A.細菌性肝膿腫

B.膽囊積膿

C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.膽囊十二指腸內瘺

二、A2型選擇題

1.女，45歲。1天前進食脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴重的并發(fā)癥。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

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