開放性骨折的處理原則-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 15:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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開放性骨折處理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】開放性骨折的治療（重點是清創(chuàng)時間）

1.處理原則：及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

2.清創(chuàng)的時間：

一般認為在傷后6——8小時內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合，應(yīng)盡可能爭取在此段時間內(nèi)進行清創(chuàng)。清創(chuàng)的要點：清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定、軟組織修復(fù)以及傷口閉合。

清創(chuàng)時間超過6——8小時者，不宜采用內(nèi)固定。

3.粉碎性骨折骨片的處理：

①游離小骨片——去除；

②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留；

③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。處理：用0.1%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處。

【進階攻略】

開放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，從而使病理變化更加復(fù)雜，治療更為困難。由于存在已污染的傷口，給骨折帶來了感染的危險，因此，開放骨折的治療必須建立在防止感染這一基礎(chǔ)上。防止開放骨折發(fā)生感染最根本的措施是清創(chuàng)術(shù)，在此基礎(chǔ)上采取可靠的手段固定骨折端，閉合傷口或清除創(chuàng)面。要做到徹底清創(chuàng)，必須對局部皮膚的損傷有確切的判斷。所以，該知識點不單純是考核開放性骨折的處理，首先應(yīng)明確開放性骨折的診斷，出題方式多為A型題。

【易錯易混辨析】

骨折治療的三大原則即復(fù)位、固定、康復(fù)治療。但是一般的開放骨折不宜強行復(fù)位，以免加重損傷并引起感染擴散。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.開放性骨折體溫升高時應(yīng)考慮有

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.組織液丟失

2.開放性骨折處理正確的是

A.用毛刷洗刷創(chuàng)口內(nèi)污染的骨質(zhì)

B.失去活力的大塊肌肉組織可以部分保留

C.已污染的骨膜應(yīng)完全切除

D.游離污染的小骨片應(yīng)該去除

E.不能切除創(chuàng)口的邊緣

二、A2型選擇題

1.老年患者，前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9℃，前臂畸形，反常活動，創(chuàng)口流血，腕、手活動自如。應(yīng)考慮

A.橈神經(jīng)損傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.開放性骨折

D.正中神經(jīng)損傷

E.前臂肌腱損傷

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能會發(fā)生感染。骨折后體溫一般正常，出血量較大的骨折在血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，但不超過38℃。開放性骨折，出現(xiàn)體溫升高，尤其高熱時，應(yīng)考慮感染的可能。故選B。

2.D

【答案解析】粉碎性骨折骨片的處理：

①游離小骨片——去除；

②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留；

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】開放性骨折就是骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者臨床上就稱開放性骨折。本題患者體溫37.9℃，前臂畸形，反?；顒樱瑒?chuàng)口流血，腕、手活動自如，應(yīng)考慮開放性骨折，故選C。因其腕、手活動自如，其神經(jīng)、肌腱均未受損，故可排除其他選項。