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詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“其他“術(shù)前準備”-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
術(shù)前準備
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
術(shù)前準備
1.手術(shù)時限性
(1)急癥手術(shù):如外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進行必要的準備,即迅速實施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫,必須爭分奪秒地進行緊急手術(shù)。
(2)限期手術(shù):如各種惡性腫瘤根除術(shù),手術(shù)時間應(yīng)有一定限度,不宜延遲過久,而應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備。
(3)擇期手術(shù):可在充分的術(shù)前準備后選擇合適時機進行手術(shù),如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等。
2.術(shù)前準備??贾R點
(1)非胃腸手術(shù)病人:術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4小時禁水,為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。
(2)胃腸道(尤其是結(jié)腸)手術(shù):術(shù)前1——2天進流質(zhì)飲食,如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù),則應(yīng)行清潔灌腸,并于術(shù)前2——3天開始服用腸道制菌藥物,減少術(shù)后感染機會。
(3)高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時,可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險,故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥,但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低,故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓(≤160/100mmHg)病人,術(shù)前要求血壓維持原水平,術(shù)前不用降壓藥。
(4)心臟?。簩ε及l(fā)室性早搏,一般無需特別處理,如有房顫伴心室率增快達100次/分以上者,可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者;急性心梗病人,6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。
(5)呼吸功能不全:術(shù)前戒煙6周,鼓勵深呼吸和咳嗽;麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入;痰液粘稠,可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1——2周;如系急癥手術(shù),需加用抗生素,盡可能避免吸入麻醉。
(6)糖尿病:重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前,血糖和尿糖控制標準:將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6——11.2mmol/L)以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素,均改為胰島素。
【進階攻略】
無菌術(shù)雖然在考試大綱中不再要求,但實際考試中,還是偶有出題,且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術(shù)期,模擬試題目不多,但基本都是送分題,建議同學(xué)們考前做做相關(guān)練習(xí)題即可,多為A1題。針對術(shù)前處理部分,考核最多的是禁食、水的時限;糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標準,題型多為A1或者A2型題。
【易錯易混辨析】
對嚴重高血壓且持續(xù)多年的患者,血壓不容易控制,且不能耐受血壓下降,不宜過分強調(diào)將血壓降至正常水平。一般認為,舒張壓控制至105mmHg(14kPa)以下較為理想,不能超過110mmHg(14.7kPa),否則麻醉危險性很大。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于戴無菌手套,脫污染手套,下述描述哪項是錯誤的
A.戴無菌手套時,注意勿觸及手套外面
B.脫污染手套時,手套外而不能觸及皮膚
C.常規(guī)洗手后,如用干手套,先穿手術(shù)衣后戴手套
D.常規(guī)洗手后,如用濕手套,先戴手套后穿手術(shù)衣
E.常規(guī)洗手后,如用干手套,先戴手套后穿手術(shù)衣
2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍最少距手術(shù)切口
A.5cm
B.10cm
C.15cm
D.20cm
E.30cm
3.手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食,4小時禁水是為了
A.減少術(shù)后感染
B.防止術(shù)后腹脹
C.防止吻合口瘺
D.防止術(shù)后傷口裂開
E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐
4.成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標是超過
A.130/90
B.140/90
C.150/100
D.160/l00
E.170/110
5.術(shù)前常規(guī)禁食的時間是
A.禁食4小時,禁水2小時
B.禁食6小時,禁飲2小時
C.禁食10小時,禁飲3小時
D.禁食10小時,禁飲3小時
E.禁食12小時,禁飲4小時
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】干無菌手套外面為干凈的面,里面不是干凈的面。而手術(shù)衣外面是干凈的,里面不是干凈的。如果先戴手套,后穿手術(shù)衣,手套的外面必然要接觸手術(shù)衣的里面,則會造成手套的污染,因此必須先穿手術(shù)衣,后戴手套。
帶干手套的方法:
先穿無菌手術(shù)衣,用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手,使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏信兩只手套的翻折部提出手套,使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi),再將戴好手套的右手2——5指插入左手套的翻折部分,讓左手插入左手套中,然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始 前應(yīng)將雙手舉于胸前,切勿任意下垂或高舉。
2.C
【答案解析】手術(shù)、注射、穿刺等常規(guī)消毒范圍都是15cm,同時可以視情況來擴大消毒范圍。
3.E
【答案解析】手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食。4小時禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐 而引起窒息或吸入性肺炎,必要時甚至可以做胃腸減壓。
4.D
【答案解析】對于手術(shù)耐受力不良的病人,除了要做好術(shù)前的一般準備外,還需根據(jù)病人的具體情況,做好特殊準備。
病人血壓在160/100mmHg以下,可不作特殊準備。血壓過高者,麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險,術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物(如鈣通道阻滯劑等)以控制血壓,但并不要求血壓降至正常水平才手術(shù)。對于原有高血壓病史,進入手術(shù)室血壓急驟升高的病人,應(yīng)與麻醉師共同抉擇,必要時手術(shù)延期。
所以,成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標是超過160/100mmHg。
5.E
【答案解析】手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食,4小時禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要時甚至可以做胃腸減壓。
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