異位妊娠的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點(diǎn)與試題

2020-12-23 14:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.異位妊娠臨床表現(xiàn)

（1）停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀；

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。

（2）暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。

（3）下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。

（4）盆腔檢查：

①子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；

②陰道后穹隆飽滿；

③宮頸舉痛或搖擺痛；

④內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感；

⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。

2.異位妊娠診斷

（1）病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合必要的輔助檢查爭取早期確診。

（2）輔助檢查

1）血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應(yīng)該考慮異位妊娠。

2）超聲診斷——陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高。

3）陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。

4）腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

5）子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。

3.異位妊娠處理

（1）藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無明顯內(nèi)出血。禁忌證：①生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破裂；③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。

（2）手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。

【進(jìn)階攻略】

屬于每年必考點(diǎn)，診斷不難，在不同的情況下選擇何種輔助檢查是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。所有題型均可能涉及。

【易錯易混辨析】

超聲檢查可以用來診斷異位妊娠，但異位妊娠破裂有內(nèi)出血的患者最簡單的檢查方式是陰道后穹窿穿刺。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是

A.陰道持續(xù)出血

B.休克

C.后穹隆穿刺抽出血液

D.妊娠試驗陽性

E.一側(cè)附件捫及包塊

二、A2型選擇題

1.患者女性，28歲。停經(jīng)43天，陰道少量流血2天，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP 80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是

A.糾正休克同時手術(shù)

B.待血壓正常手術(shù)

C.保守治療

D.靜脈輸液，輸血

E.自體輸血及抗感染治療

三、A3/4型選擇題

女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）

1.處理方法下列哪項是正確的

A.抗休克同時立即手術(shù)

B.白細(xì)胞較高先用抗生素

C.次日復(fù)驗hCG定量

D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E.藥物止血

2.最可能的診斷是

A.不完全流產(chǎn)

B.右卵巢黃體破裂

C.右輸卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)