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主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理心血管系統(tǒng)知識點與試題

關(guān)于“主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查及并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查

(1)X線檢查:后-前位經(jīng)常是正常的,心衰后期,左心室擴大,主動脈擴張。側(cè)位X線片,有時可見瓣膜鈣化。

(2)超聲心動圖:左心室肥厚和瓣膜鈣化。左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分數(shù)下降反映左心室功能受損。多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

2.并發(fā)癥

(1)心律失常:10%發(fā)生房顫,亦可有室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。

(2)心臟性猝死:一般發(fā)生于以前曾有癥狀者。無癥狀者發(fā)生猝死很少見,僅見于1%——3%的患者。

(3)感染性心內(nèi)膜炎:少見。年輕人較輕度的瓣膜畸形比老年人的鈣化性瓣膜狹窄患感染性心內(nèi)膜炎危險性大。

(4)體循環(huán)栓塞:少見。栓子可來自鈣化性狹窄瓣膜的鈣質(zhì)或增厚的二葉瓣上的微血栓。

(5)心力衰竭:左心衰竭后,自然史明顯縮短,故終末期的右室衰竭少見。

(6)胃腸道出血:胃腸道血管發(fā)育不良可以合并胃腸道出血,多見于老年瓣膜鈣化者。人工瓣膜置換術(shù)后出血可以停止。

【進階攻略】

雖然未明確,但超聲心動圖仍然是確診的主要依據(jù),檢查特征務(wù)必掌握;其常見并發(fā)癥需要熟悉,容易出A1或者A2型題。

【易錯易混辨析】

主動脈狹窄超聲心動圖左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分數(shù)下降反映左心室功能受損。

主動脈狹窄多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)診斷主動脈狹窄的輔助檢查不包括

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.胸部X片

D.運動試驗

E.肺功能檢查

二、A2型選擇題

1.患者,男性,27歲,勞累時心悸,胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音,主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示:左室擴大和升主動脈擴張??赡艿脑\斷是

A.冠心病心絞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】診斷主動脈狹窄的輔助檢查有:心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導(dǎo)管檢查。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】選項A,冠心病心絞痛可有暫時性心尖部收縮期雜音,但無主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。選項B,一般梗阻性肥厚型心肌病,在胸骨左緣第3——4肋間和心尖部可聽到收縮期雜音,但非梗阻性一般無此雜音。選項C,主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音為有典型的主動脈狹窄雜音,可診斷。選項D,主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音。選項E,高血壓性心臟病多有高血壓病史,無主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音。

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