2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點+試題：子宮頸癌的臨床表現(xiàn)

2021-02-01 16:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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子宮頸癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】宮頸癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：陰道流血、陰道排液。

早期宮頸癌常無癥狀；中晚期癥狀明顯，主要表現(xiàn)為：

①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶；②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛；④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥；淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等；以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。

（2）體征：早期可有輕度糜爛或宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展，外生型可以出現(xiàn)息肉狀、乳頭狀、菜花狀突起或贅生物；內(nèi)生型則宮頸肥大或頸管膨大如桶狀；兩側(cè)宮旁組織增厚，晚期浸潤達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。

2.診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)和檢查并進(jìn)行宮頸活組織檢查可以確診。

（1）子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查——篩檢宮頸癌的首選方法。

（2）HPV檢測：目前國內(nèi)外已將高危HPV檢測作為宮頸癌篩查的一種手段。

（3）陰道鏡檢查：細(xì)胞學(xué)檢查異常者或臨床檢查可疑者，應(yīng)在陰道鏡觀察下取活檢。

（4）宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

（5）宮頸錐形切除術(shù)：細(xì)胞學(xué)多次陽性，而陰道鏡檢查和宮頸活檢陰性，或活檢為高級別CIN但不排除浸潤癌時，應(yīng)行診斷性宮頸錐形切除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

宮頸癌的臨床表現(xiàn)比較典型，診斷較為容易；重點需掌握輔助檢查方法，多以A1、A2型題進(jìn)行考核。

【易錯易混辨析】

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是篩檢宮頸癌的首選方法；宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.普查宮頸癌時最有實用價值的檢查方法是

A.陰道鏡檢查

B.婦科三合診檢查

C.宮頸碘試驗

D.宮頸刮片細(xì)胞檢查

E.宮頸活組織檢查

2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.絕經(jīng)后陰道出血

B.陰道排液

C.接觸性陰道出血

D.不孕

E.血性白帶

二、A2型選擇題

1.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常，子宮正常大小、雙側(cè)附件區(qū)無明顯增厚，首選確診檢查是

A.宮頸錐切術(shù)

B.宮頸和宮頸管活檢

C.宮頸涂片檢查

D.陰道鏡檢

E.宮頸熒光檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】宮頸刮片細(xì)胞檢查用于普查宮頸癌，故選D。

2.D

【答案解析】宮頸癌的臨床表現(xiàn)有陰道流血：年輕患者多為接觸性陰道出血，老年患者常有絕經(jīng)后陰道出血；陰道排液等，一般不引起不孕，故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應(yīng)宮頸和宮頸管活檢。宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織做病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。

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