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慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

1.肺、心功能代償期

（1）癥狀：主要是COPD表現(xiàn)，急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

（2）體征：①不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

2.肺、心功能失代償期

（1）呼吸衰竭：

1）常見(jiàn)癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

2）常見(jiàn)體征有明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

（2）右心衰竭：常見(jiàn)癥狀有呼吸困難加重，心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見(jiàn)體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張（早期體征），心率增快，可出現(xiàn)心律失常，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛（注意肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（主要依據(jù)），下肢水腫，重者可有腹水。

【進(jìn)階攻略】

掌握代償期表現(xiàn)為P2亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；掌握失代償期肺性腦病表現(xiàn)；早期體征；主要依據(jù)以及肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)。

【易錯(cuò)易混辨析】

PaO2：判斷有無(wú)呼吸衰竭、缺氧情況。

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。

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