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支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.診斷

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有以下三項中的一項①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1——4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

（2）分期和嚴(yán)重度分級

1）急性發(fā)作期：癥狀突然發(fā)生或加劇，以呼氣流量降低為特征，常因接觸過敏原或治療不當(dāng)所致。

2）慢性持續(xù)期：患者雖沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)總是不同頻度和（或）不同程度地發(fā)生。

3)臨床緩解期：患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀并維持1年以上。

2.鑒別診斷：

（1）與急性左心衰竭鑒別：亦稱心源性哮喘，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征，以及陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律等表現(xiàn)。胸部X線檢查可見心臟增大，肺淤血征。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘。在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成生命危險，可以用氨茶堿。

（2）與過敏性肺炎鑒別：胸片有肺炎特點。

（3）與COPD鑒別：多見于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息長年存在，有急性加重期。多有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音。當(dāng)兩疾病共存時，臨床很難鑒別。

【進(jìn)階攻略】

診斷方面重點掌握4點：1.氣短；2.講話方式；3.脈率；PaO2及PaCO2指標(biāo)。考試題型多樣化，多以A型題多見。

【易錯易混辨析】

心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別（注意區(qū)別）：難于鑒別用氨茶堿。

（1）可同時用于兩種疾病的藥：氨茶堿；

（2）只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎）；

（3）只能用于心源性哮喘的藥：嗎啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）。

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