關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)“肺炎的診斷和治療”考試重點”相關內容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。本考點需要重點掌握根據典型癥狀與體征，結合胸部X線檢查，可做出初步診斷，確診本病的主要依據是病原菌檢測?？荚囍饕獮锳型題。治療方面主要是抗生素的應用。需要了解三代頭孢包括曲松，噻肟。耐藥菌的治療藥物?？荚嚩酁锳1和A2型題，也可以作為病例分析的小題干出現，每年必考。為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

肺炎的診斷和治療

【考頻指數】★★★★

【考點精講】肺炎鏈球菌肺炎的診斷和鑒別診斷：

一、診斷與鑒別診斷

1.診斷依據

（1）突然起病，有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀；

（2）可有肺實變征或細濕啰音等體征；

（3）血白細胞總數和中性粒細胞增高；

（4）X線檢查顯示葉、段分布的炎性實變陰影。根據以上特征可做出臨床診斷，細菌學檢查可確定病原體。

2.鑒別診斷：①肺結核；②肺癌；③急性肺膿腫；④肺血栓栓塞癥；⑤非感染性肺部浸潤，還需要排除，如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。

二、肺炎鏈球菌肺炎的治療

1.抗菌藥物治療

（1）首選青霉素G，重癥及并發(fā)腦膜炎者需大劑量、靜脈給藥。

（2）青霉素過敏者可用呼吸喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星等、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物；對耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，若青霉素藥敏呈中介水平（MIC0.1——1.0μg/ml)仍可選擇青霉素，但需提高劑量，如青霉素G320萬U靜脈滴注，每4——6小時1次。高水平耐藥或存在耐藥高危險因素時應選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹諾酮類，或萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。

2.支持療法：休息與營養(yǎng)，輸氧、鎮(zhèn)痛、止咳化痰；退熱避免使用阿司匹林，以免過度出汗、脫水、干擾真實熱型。

3.并發(fā)癥的處理：經抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內消退，或數日內逐漸下降。若體溫降而復升或3天后仍不降者，應積極尋找可能發(fā)生的并發(fā)癥，如膿胸、心包炎或關節(jié)炎等，除此以外，還需考慮存在耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細菌感染、藥物熱或并存其他疾病。對伴發(fā)胸腔積液的患者，應盡力取胸液檢查以確定其性質。對因治療不當并發(fā)膿胸患者，應積極排膿引流。因腫瘤或異物阻塞支氣管導致的阻塞性肺炎，經治療后肺炎雖可消散，但因阻塞因素未除，肺炎可再次出現。

【進階攻略】

重點掌握根據典型癥狀與體征，結合胸部X線檢查，可做出初步診斷，確診本病的主要依據是病原菌檢測。考試主要為A型題。治療方面主要是抗生素的應用。需要了解三代頭孢包括曲松，噻肟。耐藥菌的治療藥物。考試多為A1和A2型題，也可以作為病例分析的小題干出現，每年必考。

【易錯易混辨析】

肺炎導致的呼吸困難，由于缺氧，不是動靜脈分流。

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