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【呼吸系統(tǒng)疾病】慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級

1.診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值——主要標準）等。對少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時一秒率＜70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。

2.COPD穩(wěn)定期病情嚴重程度評估

（1）癥狀評估——呼吸困難程度（mMRC分級） 0級——劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難； Ⅰ級——平地快步走或爬坡時出現(xiàn)呼吸困難； Ⅱ級——由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息； Ⅲ級——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣； Ⅳ級——因嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難。

（2）肺功能評估 GOLD 1級：輕度——FEV1%pred≥80%； GOLD 2級：中度——50%≤FEV1%pred＜80%； GOLD 3級：重度——30%≤FEV1%pred＜50%； GOLD 4級：極重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重風險評估 上一年發(fā)生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的風險增加。

（4）急性加重期病情嚴重程度評估：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEC0PD）時，需對其嚴重程度進行評估。 AEC0PD的臨床分級： Ⅰ級：無呼吸衰竭；呼吸頻率20——30次/分；無意識狀態(tài)改變；能通過鼻導管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；無高碳酸血癥。 Ⅱ級：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應用輔助呼吸肌群；無意識狀態(tài)改變；能通過鼻導管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2增加到50——60mmHg。 Ⅲ級：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應用輔助呼吸肌群；有意識狀態(tài)改變；低氧血癥不能通過文丘里面罩吸氧或＞40%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。

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