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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解女性生殖系統(tǒng)中“前置胎盤(pán)”相關(guān)內(nèi)容呢?為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總:
點(diǎn)擊查看【試題精選】臨床助理女性生殖系統(tǒng)“前置胎盤(pán)”練習(xí)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
前置胎盤(pán)——妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。
1.概念:妊娠28周后,胎盤(pán)附著于子宮下段,胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤(pán)。
2.病因
子宮體部?jī)?nèi)膜病變及損傷:如,多次刮宮;胎盤(pán)異常:如,副胎盤(pán),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胎盤(pán)面積過(guò)大等;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩;不良生活習(xí)慣;輔助生殖技術(shù)受孕;子宮形態(tài)異常等。
3.分型
完全性前置胎盤(pán)——胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口;
部分性前置胎盤(pán)——胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口;
邊緣性前置胎盤(pán)——胎盤(pán)附著于子宮下段,胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口,未覆蓋宮頸內(nèi)口。
既往有剖宮產(chǎn)史,此次妊娠為前置胎盤(pán),且胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕部位,其胎盤(pán)粘連、植入發(fā)生率高,可引起致命性的大出血,因此稱為“兇險(xiǎn)性”前置胎盤(pán)。
4.臨床表現(xiàn)
(1)陰道流血——無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等。
完全性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間早,多在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”;
邊緣性前置胎盤(pán)——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后,出血量較少;
部分性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)出血量及反復(fù)出血次數(shù),介于兩者之間。
(2)貧血、休克——與陰道出血量相符。
(3)胎位異常:先露部高浮、恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。
5.診斷
(1)癥狀:無(wú)痛性陰道流血;
(2)體征:胎先露高浮;
(3)B超——首選;
(4)產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)前置部位的胎盤(pán)有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤(pán)邊緣<7cm為前置胎盤(pán);
(5)MRI檢查:有利于診斷羊水過(guò)少和胎盤(pán)位于子宮后壁的前置胎盤(pán)。
6.鑒別診斷
妊娠晚期陰道流血——結(jié)合病史、B超檢查及分娩后胎盤(pán)檢查可確診。
7.對(duì)母兒的影響
(1)產(chǎn)后出血——胎盤(pán)不易剝離及胎盤(pán)剝離后血竇不易閉合,常發(fā)生產(chǎn)后出血,量多且難于控制。
(2)植入性胎盤(pán)——胎盤(pán)絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層,胎盤(pán)剝離不全發(fā)生大出血。“兇險(xiǎn)性”前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入發(fā)生率高。
(3)產(chǎn)褥感染——出血多,貧血而體弱,前置胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口,細(xì)菌易從陰道侵入發(fā)生感染。
(4)早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高。
★根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類型等而采取相應(yīng)的處理。
(1)期待療法
目的:延長(zhǎng)孕周,提高圍產(chǎn)兒的存活率
條件:保證孕產(chǎn)婦安全
指征:孕婦——醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)一般狀況良好,陰道流血量不多
胎兒——<孕34周以前、胎兒體重<2000g
方法:
◇左側(cè)臥位,絕對(duì)臥床,鎮(zhèn)靜,吸氧;
◇抑制宮縮:硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等;
◇禁止陰道檢查、慎用肛查!但可用窺器;
◇促肺成熟:地塞米松;
◇預(yù)防感染;
◇糾正貧血、配血備用。
(2)終止妊娠:
指征:反復(fù)多量出血、孕婦發(fā)生休克;
胎兒:≥36周、胎兒肺成熟;
胎兒窘迫、胎兒已死亡;
分娩方式:剖宮產(chǎn)——剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段。陰道分娩——適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩,可予試產(chǎn)。
【進(jìn)階攻略】
特征性的臨床表現(xiàn)考試最容易出題,本知識(shí)點(diǎn)不難,重在與胎盤(pán)早剝的鑒別,影像學(xué)檢查是確診的首選。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)該知識(shí)點(diǎn)需注意——妊娠中期不易過(guò)早作出診斷。
【易錯(cuò)易混辨析】
妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因是前置胎盤(pán),特異性的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性反復(fù)性陰道流血,而胎盤(pán)早剝則表現(xiàn)為有腹痛的陰道流血。
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