2023臨床助理醫(yī)師考試拿分考點(diǎn)《心瓣膜病主要類型及病變特征》總結(jié)

2023-04-03 17:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心瓣膜病的主要類型和病理變化：
1.二尖瓣狹窄
大多由于二尖瓣交界處黏連、增厚、變硬和鈣化所致。
病變特征：病變輕者，瓣膜輕度增厚，仍有彈性，瓣葉輕度黏連，瓣膜口輕度狹窄。病變較重者，瓣膜明顯增厚，彈性減弱，瓣葉間黏連明顯，瓣口狹窄較重。病變最重者，瓣膜可極度增厚，完全喪失彈性，瓣葉廣泛黏連，瓣膜口明顯縮小，似魚口狀。
血流動力學(xué)改變及心臟各房室變化：左心房代償性肥大，肺淤血、肺水腫，并導(dǎo)致肺動脈壓升高，使右心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室代償性肥大，最后發(fā)生右心功能不全。X線表現(xiàn)為“梨形心”。
2.二尖瓣關(guān)閉不全
主要由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，也可由亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起。
病變特征：收縮期左心室的部分血流反流到左心房，導(dǎo)致左心房和左心室代償性肥大、擴(kuò)張；繼而左心發(fā)生代償失調(diào)，引起肺淤血，肺動脈高壓；晚期右心室和右心房也相繼擴(kuò)張和肥大，出現(xiàn)右心衰竭和大循環(huán)淤血。X線表現(xiàn)為“球形心”。
3.主動脈瓣狹窄
大多是慢性風(fēng)濕性主動脈瓣膜炎的后果，常與二尖瓣病變合并發(fā)生。
病變特征：由于主動脈瓣狹窄，左心室血液排出受阻，左心室收縮期壓力升高，左心室心肌發(fā)生向心性肥厚，以維持正常的心搏出量。持久的左心負(fù)荷增加引起失代償，左心室高度擴(kuò)張；相繼引起左心衰竭、肺動脈高壓、右心衰竭，進(jìn)而引起體循環(huán)障礙。嚴(yán)重主動脈狹窄也可引起心肌缺血。
4.主動脈瓣關(guān)閉不全
主要由風(fēng)濕性主動脈瓣膜炎所致；感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎也可引起。
病變特征：由于主動脈瓣口關(guān)閉不全，在心室舒張期，主動脈部分血液反流回左心室，左心室血容量增加，左心室可發(fā)生代償性肥大。久之失代償，左心室發(fā)生肌源性擴(kuò)張，相繼引起肺淤血、肺水腫、肺動脈高壓、右心衰竭和體循環(huán)淤血。
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