2020年臨床助理醫(yī)師考點-?急性白血病的治療！

2019-12-10 16:37 醫(yī)學教育網(wǎng)

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急性白血病的治療是2020年臨床助理醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學《血液系統(tǒng)》涉及到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

急性白血病

【易錯易混辨析】

急淋與急非淋治療方案是有區(qū)別，一定記清楚。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性白血病骨髓移植治療，哪項是錯誤的

A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B.應在第一次化療緩解后進行

C.應及早進行，與年齡、性別無關

D.可選擇自體干細胞移植

E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

2.急非淋白血病最佳誘導治療緩解方案

A.VP

B.AT-R

C.DA

D.CHOP

E.MTX

3.治療腦膜白血病首選藥物是

A.長春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖杉酯堿

D.6-巰基嘌呤

E.甲氨蝶呤

二、A2型選擇題

1.男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+），直腿抬高試驗（+），應如何治療

A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX

B.骨科治療

C.大劑量化療

D.放療

E.細胞因子，如IL-2或IFN

三、A3/4型選擇題

男性，40歲。因乏力1周、牙齦出血伴皮膚瘀斑3天急診入院，既往體健?；炑Ｒ?guī)示Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8×109/L.

1.為明確診斷，最重要的檢查是

A.白細胞分類

B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

C.骨髓檢查

D.骨髓干細胞培養(yǎng)

E.骨髓活檢

2.應進行的緊急治療是

A.血小板成分輸注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮質(zhì)激素

3.若診斷急性白血病，原始細胞胞漿中可見呈柴捆狀分布的Auer小體，最可能的白血病類型（FAB分類）是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

四、B型選擇題

A.甲氨蝶呤

B.阿霉素

C.DA方案

D.環(huán)磷酰胺

E.VP方案

1.急性粒細胞白血病治療首選

2.急性淋巴細胞白血病治療首選

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都應在第一次化療緩解后進行異基因骨髓移植?？蛇x擇自體干細胞移植，應爭取在第一次緩解期進行，從完全緩解到自身骨髓移植的間隔時間以6個月以上為佳。患者年齡對骨髓移植的療效有影響，應控制在50歲以下較妥當。兒童急性白血病化療緩解率較高，所以不首先考慮骨髓移植治療。

2.C

【答案解析】急非淋白血病化療目前常用標準的誘導緩解方案是DA方案，緩解率可達85%.國內(nèi)常用另一方案是HOAP，平均緩解率約60%.近年常用HA方案，緩解率可接近DA方案，但應用未及DA方案普遍。

3.E

【答案解析】甲氨蝶呤是最早應用于治療白血病的有效藥物，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤對預防和治療腦膜白血病具有重要意義。該藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有頭痛、輕度偏癱、麻痹癥等。故選E.

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預防及治療作用。其可能的機制是通過抑制激活的膠質(zhì)細胞所分泌的細胞因子而達到鎮(zhèn)痛作用。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】患者中年男性，主要癥狀為乏力、出血傾向，血常規(guī)提示三系減少，要懷疑急性白血病的可能。所以最重要的檢查是骨髓檢查。骨髓活檢一般在骨髓增生極度低下或需要活檢病理時才做，不是常規(guī)項目。

2.A

【答案解析】輸血指征為Hb＜60g/L，PLT＜20×109/L，患者PLT 8×109/L需要輸注血小板。G-CSF為升高白細胞的藥物，白血病患者一般不用。