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2020臨床助理醫(yī)師考點-胃癌的臨床表現(xiàn)和診斷治療

2019-12-20 16:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療是2020年臨床助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的高頻考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

胃癌

(2)血行轉(zhuǎn)移——發(fā)生在晚期,常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處,以肝臟轉(zhuǎn)移為多。

(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,稱Krukenberg瘤。

(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

4.胃癌的臨床表現(xiàn):

(1)早期:無特異性。

(2)進展期胃癌

最常見:疼痛與體重減輕。

上腹不適、進食后飽脹,上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,惡心、嘔吐。

特殊表現(xiàn):

胸骨后疼痛和進行性吞咽困難——賁門胃底癌;

有幽門梗阻——幽門附近的胃癌;

消化道出血癥狀(嘔血、黑便等)——腫瘤破壞血管;

腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴展超出胃壁。

5.胃癌的診斷

(1)最有效的方法——胃鏡。

(2)常用方法——X線鋇劑造影。

(3)觀察胃臨近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況——腹部B超。

(4)胃癌診斷和術(shù)前臨床分期——螺旋CT、正電子發(fā)射成像(PET)。

PET可以判斷淋巴結(jié)與遠處轉(zhuǎn)移病灶情況,準確性較高。

X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細胞學檢查——3項關(guān)鍵性手段,聯(lián)合應(yīng)用早期診斷率達98%.

6.胃癌的治療

(1)手術(shù)治療——主導地位。

早期胃癌:D2以下的胃切除術(shù)。

進展期胃癌:D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)。

姑息性手術(shù):包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)。

胃切除手術(shù)方式

①胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

年高體弱或大出血、穿孔,病情嚴重不能耐受根治性手術(shù)者。

②根治性胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。

前兩者胃切斷線要求:距腫瘤肉眼邊緣5cm以上,且應(yīng)切除3/4-4/5胃組織。

胃近端大部切除及全胃切除:切除食管下端即距離賁門3~4cm.

胃遠端大部切除及全胃切除:切除十二指腸第一段即距離幽門3~4cm.

③胃癌擴大根治術(shù):包括胰體、尾及脾在內(nèi)。

④聯(lián)合臟器切除:聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術(shù)。

⑤微創(chuàng)手術(shù):胃鏡下胃黏膜切除;腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

(2)其他治療

化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥。

化療適應(yīng)證:

①年齡<40歲;

②癌灶面積>5cm2;

③多發(fā)癌灶;

④病理組織分化差;

⑤進展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者;

⑥周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

【進階攻略】

近幾年考過微小胃癌的定義,說明其考核范圍已經(jīng)超出我們平常劃分的重點,醫(yī)師資格考試還是盡量以知識點大面積擴散為主。其轉(zhuǎn)移途徑多以A1型題目進行考察,臨床表現(xiàn)多為病例分析題。注意輔助檢查問的是確診方法還是常用方法,兩者是最容易混淆。

【易錯易混辨析】

胃癌早期的臨床表現(xiàn)沒有特異性,在考試時容易錯選為消化系統(tǒng)癥狀。

原則不用化療——胃癌早期;

放療——敏感性低,僅用于緩解疼痛癥狀;

胃癌

1.男,40歲,上腹隱痛不適,近2個月來加劇,服胃痛片后有所緩解,食欲尚可,大便隱血試驗(++),胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂,胃壁僵直不規(guī)則。首先應(yīng)考慮

A.慢性胃竇炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃黏膜脫垂

E.萎縮性胃炎

2.男性,46歲。胃痛十余年,近半年癥狀加重持續(xù)上腹痛。尚能進食,上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動濁音陽性,肛診檢查,直腸前壁觸及質(zhì)堅硬節(jié)。臨床診斷胃癌,下列哪種治療是合理的

A.胃癌根治術(shù)

B.胃大部切除術(shù)

C.姑息性胃癌切除術(shù)

D.胃、空腸吻合術(shù)

E.不宜手術(shù)

3.男性,42歲,胃潰瘍史10年。近2個月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸,噯氣,內(nèi)科藥物治療療效不滿意,急需下列哪項檢查

A.鋇餐檢查

B.B超檢查

C.胃酸測定

D.便隱血試驗

E.胃鏡+活檢檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】根據(jù)癌腫的組織結(jié)構(gòu)、細胞形狀和分化程度等組織學特點,可將胃癌分為普通類型和特殊類型。

普通類型:包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。

特殊類型:腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌和胃潰瘍癌變。

2.D

【答案解析】

(1)直接蔓延:癌腫向胃壁四周或深部浸潤,可直接浸入腹壁,鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細胞也可沿黏膜下層蔓延,向上侵犯食管下段,向下侵及十二指腸。

(2)淋巴道轉(zhuǎn)移:是最主要的轉(zhuǎn)移方式,早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達10%,首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié),最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達70%左右,癌細胞侵入淋巴管后,形成栓子,隨淋巴液轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)。

(3)血道轉(zhuǎn)移:多發(fā)生晚期,癌細胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。

(4)腹腔種植:腫瘤侵及胃漿膜后,癌細胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜,腸系膜的轉(zhuǎn)移??沙霈F(xiàn)腹水,作肛門指檢時,于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者上腹痛,伴有消化道出血,胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂,胃壁僵直不規(guī)則,首先考慮胃癌。

2.E

【答案解析】根據(jù)題干:上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動濁音陽性,肛診檢查,直腸前壁觸及質(zhì)堅硬節(jié)。提示:胃癌已轉(zhuǎn)移,所以不宜手術(shù)治療。

3.E

【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史,疼痛規(guī)律改變,內(nèi)科治療效果差,提示惡變可能大,遂直接胃鏡檢查。

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