營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)/實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試經(jīng)常涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家分享了具體的考點(diǎn)如下：  

【考點(diǎn)精講】營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血  

1.臨床表現(xiàn)  

維生素B12或葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血多見于嬰幼兒，尤以6個(gè)月～2歲者多見。  

（1）一般表現(xiàn)：顏面輕度浮腫、虛胖、皮膚蠟黃，頭發(fā)黃而稀疏。  

（2）貧血表現(xiàn)：面色蠟黃、易疲乏無力。常伴肝、脾及淋巴結(jié)腫大。  

（3）精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒等，維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后，甚至退步。  

（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉和舌炎等。  

2.實(shí)驗(yàn)室檢查  

（1）血象：大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象，有早期診斷意義。  

（2）血液生化檢查：血清維生素B12量＜100ng/L，提示缺乏維生素B12。血清葉酸＜3μg/L提示缺乏葉酸。  

（3）骨髓象：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，，粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼改變，特別是晚幼粒細(xì)胞改變明顯。  

3.治療原則補(bǔ)充維生素B12及葉酸測(cè)定。  

維生素B12和葉酸治療后6～12小時(shí)，骨髓的巨幼細(xì)胞開始恢復(fù)轉(zhuǎn)變，48～72小時(shí)后巨幼變消失，故骨髓細(xì)胞學(xué)檢查必須在治療前進(jìn)行才有助于診斷。  

藥物治療后一般精神癥狀2～4天后好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞2～4天開始增加、6～7天時(shí)達(dá)高峰、2周后降至正常，紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞或血小板亦隨之增加，2～6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常。精神神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)較慢，少數(shù)患者需經(jīng)數(shù)月后才完全恢復(fù)。  

【進(jìn)階攻略】  

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血主要是葉酸和維生素B12攝入不足和吸收不良引起的。其臨床表現(xiàn)比較有特征性，容易判斷，重點(diǎn)仍是實(shí)驗(yàn)室檢查，補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸是治療的關(guān)鍵，一般以維生素B12治療為主，若單用葉酸反而有加重癥狀的可能。各種題型均可涉及，A型題更多見。同學(xué)們一定要重點(diǎn)掌握。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血：大細(xì)胞性貧血。  

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血。  

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