2020年臨床助理醫(yī)師考點-常見心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)

2020-02-06 13:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

常見心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)是2020年臨床助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

二尖瓣狹窄

主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見的癥狀，最初僅發(fā)生于夜間睡眠中或較大體力活動時，隨著二尖瓣狹窄加重，勞動耐量逐漸下降，最終靜息時也出現(xiàn)呼吸困難?？焖?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink" >心律失常、感染、情緒激動、妊娠等可加重或誘發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫?？┭杀憩F(xiàn)為不同形式：大咯血、痰中帶血或粉紅色泡沫痰。

聽診：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音（S1）亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分（P2）亢進(jìn)，嚴(yán)重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-steel雜音。

二尖瓣關(guān)閉不全

輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無癥狀，一般患者從首次風(fēng)濕熱到出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全癥狀通常要經(jīng)歷20年以上，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

急性二尖瓣關(guān)閉不全，特別是重度腱索或乳頭肌斷裂時，由于左心房順應(yīng)性差，左心房壓和肺血管阻力急劇增加，常表現(xiàn)為急性肺水腫。

聽診：二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)，部分患者伴有震顫。

主動脈瓣狹窄

輕或中度主動脈瓣狹窄的患者可終身無癥狀，少數(shù)重度主動脈瓣狹窄患者也可多年無癥狀。主動脈瓣狹窄的主要癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺水腫和猝死。

聽診：最主要的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強后減弱，向頸部傳導(dǎo)，雜音的響度隨心排出量的大小而異。

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