腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下：  

【考頻指數(shù)】★★  

【考點(diǎn)精講】腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療  

1.腎結(jié)核的診斷  

具備以下幾點(diǎn)，應(yīng)考慮腎結(jié)核可能：  

（1）慢性膀胱炎，持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；  

（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)（-），抗菌藥無效；  

（3）附睪有硬結(jié)，或伴陰囊慢性竇道。  

下列檢查有助于診斷：  

（1）尿液檢查：尿沉淀涂片找結(jié)核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。  

（2）影像學(xué)診斷：  

1）B超——簡單易行。  

2）MRI水成像——診斷腎結(jié)核合并對側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。  

（3）膀胱鏡：患側(cè)輸尿管口：“洞穴”狀，可見混濁尿液噴出。  

注意：膀胱攣縮容量＜50ml，或有急性膀胱炎時，不宜作膀胱鏡檢查。  

（4）X線檢查：  

1）泌尿系統(tǒng)平片（KUB）可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。  

2）靜脈尿路造影（IVU）可了解患側(cè)腎功能、病變程度與范圍。  

2.腎結(jié)核的治療  

（1）藥物治療：抗結(jié)核藥物。  

（2）手術(shù)治療：藥物治療6～9個月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。  

手術(shù)治療原則：  

①無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動性結(jié)核病灶；  

②手術(shù)前已使用足夠劑量和時間的抗結(jié)核藥物；  

③術(shù)中盡量保留正常腎組織。  

（3）腎結(jié)核手術(shù)方法  

1）腎切除術(shù)  

①雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，另一側(cè)較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。  

②一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水——先引流腎積水，再切除患腎。  

2）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)  

①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術(shù)。  

②局限于腎實(shí)質(zhì)表面、閉合性膿腫——結(jié)核病灶清除術(shù)。  

3）腎造瘺術(shù)：適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。  

4）攣縮膀胱的手術(shù)治療  

在患腎切除及抗結(jié)核治療3～6個月，待膀胱結(jié)核完全愈合后——腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。 

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