慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》科目中會涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★  

【考點(diǎn)精講】  

1.代償期  

（1）癥狀：主要是COPD表現(xiàn)，急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。  

（2）體征：  

①不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；  

②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng)；  

③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。  

2.肺、心功能失代償期  

（1）呼吸衰竭：  

1）常見癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。  

2）常見體征有明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。  

（2）右心衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張（早期體征），心率增快，可出現(xiàn)心律失常，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛（注意肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)），肝頸靜脈回流征陽性（主要依據(jù)），下肢水腫，重者可有腹水。  

【進(jìn)階攻略】  

掌握代償期表現(xiàn)為P2亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng)；掌握失代償期肺性腦病表現(xiàn)；早期體征；主要依據(jù)以及肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)。  

【易錯易混辨析】  

PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。  

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。  

【知識點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.下列各項中不符合肺心病體征的是  

A.頸靜脈充盈  

B.肺動脈區(qū)第二音（P2）亢進(jìn)  

C.劍突下示心臟搏動  

D.下肢水腫  

E.心濁音界向左下擴(kuò)大  

二、A2型選擇題  

1.男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補(bǔ)充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是  

A.心音強(qiáng)弱快慢不等  

B.心界向左下擴(kuò)大  

C.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大  

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)  

E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音  

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.E  

【答案解析】心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。  

二、A2型選擇題  

1.D  

【答案解析】慢性肺心病的特點(diǎn)是肺動脈高壓十右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時應(yīng)注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大為左室肥大的表現(xiàn)右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴(kuò)大心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

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