馬蘊(yùn)琦臨床助理醫(yī)師《傳染病系統(tǒng)》考點(diǎn)精講——病毒性肝炎的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理網(wǎng)校專(zhuān)業(yè)師資馬蘊(yùn)琦的講解：

診斷

1.流行病學(xué)資料

秋冬季節(jié)或夏秋季節(jié)出現(xiàn)肝炎流行高峰。

甲型和戊型肝炎：食物和水型暴發(fā)流行資料。

有與乙型肝炎患者密切接觸史，特別是HBV感染的母親所生嬰兒及有注射、輸血、使用血制品等歷史，對(duì)乙型肝炎的診斷有重要價(jià)值。

與丙型肝炎患者密切接觸史和有注射、輸血、使用血制品等歷史有助于丙型肝炎的診斷。

2.各型肝炎的臨床診斷

（1）急性肝炎：

①有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史；

②指近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；

③化驗(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素＞17.1μmol/L，診為急性黃疸型肝炎；否則為急性無(wú)黃疸型肝炎。

（2）慢性肝炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述，病程超過(guò)半年未愈者。

（3）急性重型肝炎

①既往無(wú)同型病原的肝炎病史；

②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；

③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和瘀斑等體征和出血傾向；

④黃疸迅速加深，膽紅素每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl）以上；

⑤PTA降低至40%以下。

（4）亞急性重型肝炎

以急性黃疸型肝炎起病

15天至26周出現(xiàn)極度乏力

消化道癥狀明顯

黃疸迅速加深

每天上升≥17.1μmol/L

凝血酶原活動(dòng)度低于40%

（5）慢加急性（亞急性）重型肝炎

具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷：

①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上；

②無(wú)臨床肝病史（隱匿發(fā)病的慢性肝炎），但具有慢性肝病體征和（或）慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果；

③出現(xiàn)急性或亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

3.病原學(xué)診斷

（1）甲型肝炎

凡有以下情況任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染：

①常用于診斷的是血清抗-HAVIgM陽(yáng)性，為目前臨床最常用的診斷方法；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增長(zhǎng)；

③糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆?；駿LISA法檢出HAVAg；

④血清或糞便中檢出HAVRNA。

（2）乙型肝炎

有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為HBV感染：

①血清HBsAg陽(yáng)性；

②血清HBVDNA陽(yáng)性；

③血清抗-HBcIgM陽(yáng)性；

④肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。

》急性乙型肝炎：血清HBsAg從陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，并出現(xiàn)抗-HBs者；

》慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，并有一種現(xiàn)癥感染標(biāo)志陽(yáng)性者；

》慢性HBsAg攜帶者：指無(wú)任何癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上；

》慢性HBV攜帶者：指血清HBsAg、HBVDNA（+），一年內(nèi)隨訪3次以上，ALT、AST均在正常范圍。

預(yù)防

1.控制傳染源：包括對(duì)患者和病毒攜帶者的隔離、治療和管理，以及觀察接觸者和管理獻(xiàn)血員。

2.切斷傳播途徑

①推行健康教育制度；

②加強(qiáng)血源管理，提倡使用一次性注射器，對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行“一人一用一消毒制”等。

3.保護(hù)易感人群

（1）主動(dòng)免疫——疫苗

①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種苗。

②乙型肝炎：應(yīng)用基因工程重組酵母乙肝疫苗。

高危人群按0、1、6個(gè)月注射；

新生兒在首次接種（必須在出生后24小時(shí)內(nèi)完成）后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗；

乙肝母親的新生兒聯(lián)合用HBIG及乙肝疫苗用于阻斷乙型肝炎病毒圍生期母嬰的傳播。

（2）被動(dòng)免疫——免疫球蛋白

在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發(fā)病。

對(duì)各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

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