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2020臨床助理醫(yī)師《其他》——燒傷考點(diǎn)小結(jié)!

關(guān)于“2020臨床助理醫(yī)師《其他》——燒傷考點(diǎn)小結(jié)!”的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

熱燒傷的面積

中國新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%的等份,另加1%。頭頸部1×9%(發(fā)3%、面3%、頸3%),雙上肢2×9%(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%),軀干3×9%(軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%),雙下肢5×9%+1%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。此外,不論性別、年齡,病人并指的掌面約占體表面積1%。

熱燒傷的深度

1.燒傷深度的識(shí)別:

即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,拔毛試驗(yàn)痛,3~7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,不留瘢痕。

淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水泡形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水泡皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染,1~2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷:傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,深淺不盡一致,也可有水泡,但去泡皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。拔毛試驗(yàn)微痛。如不感染,可融合修復(fù),需時(shí)3~4周。常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷:全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低。拔毛試驗(yàn)不痛,且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀,無上皮再生的來源,必須靠植皮而愈合。

2.我國常用下列分度法:

輕度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%以下。

中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%~30%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷:燒傷總面積30%~50%;或Ⅲ°燒傷面積10%~20%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.熱燒傷的現(xiàn)場急救與治療

目標(biāo)是盡快消除致傷原因,脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的救治措施。

(1)迅速脫離熱源:減輕燒傷程度。

(2)保護(hù)受傷部位:在現(xiàn)場附近,創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷,可用干凈敷料或布類保護(hù),或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。

(3)維護(hù)呼吸道通暢:火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷,特別應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

(4)其他救治措施:①大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長途轉(zhuǎn)送,休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開,必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道,途中繼續(xù)輸液,保證呼吸道通暢;②安慰和鼓勵(lì)受傷者,使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶(度冷?。┑?,已有休克者,需經(jīng)靜脈滴注,但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。

(5)注意有無復(fù)合傷,對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

燒傷的治療

早期補(bǔ)液方案:液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國內(nèi)多年的臨床實(shí)踐,常用下列輸液公式:按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算,傷后第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5∶1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計(jì)算),總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水分補(bǔ)充仍為2000ml。

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