關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特征，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過(guò)多方搜尋，現(xiàn)將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特征發(fā)給大家。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的考點(diǎn)之一，這部分知識(shí)點(diǎn)是由網(wǎng)校專(zhuān)業(yè)師資湯以恒老師講解的，點(diǎn)擊查看湯老師免費(fèi)試聽(tīng)課程>>更多試聽(tīng)>>

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

滑膜炎癥（可逆）+

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞（不可逆）。

（1）晨僵：

受累關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后（尤其是晨起后），開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬感。活動(dòng)一段時(shí)間后緩解。

持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)者對(duì)RA的意義較大。

（對(duì)比TANG：骨關(guān)節(jié)炎——≤30分鐘）

（2）疼痛與壓痛：

關(guān)節(jié)痛——首發(fā)癥狀，

對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性。

最常受累的部位——小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)；（對(duì)比TANG：骨關(guān)節(jié)炎——大）

也可累及：跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

（3）關(guān)節(jié)腫：

多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥所致；

病程較長(zhǎng)者：因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。

（4）關(guān)節(jié)畸形：

晚期；

最常見(jiàn)——腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強(qiáng)直或

骨性強(qiáng)直，可完全喪失關(guān)節(jié)功能。

“天鵝頸”畸形——近端指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。

“紐扣花”畸形——近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)——最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)；

位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱等部位。

質(zhì)硬，無(wú)壓痛，多對(duì)稱(chēng)性分布。

【補(bǔ)充TANG】關(guān)節(jié)外表現(xiàn)——類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)

多位于：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

幾乎所有臟器：如心、肺、眼等均可累及。

（2）類(lèi)風(fēng)濕血管炎：如皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎等。

（3）肺：最常見(jiàn)的是肺間質(zhì)病變，高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。

（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多。

【Felty綜合征】

RA患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，并伴有脾大，部分血抗核抗體陽(yáng)性——多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者。

（5）干燥綜合征：30%～40%.

（6）其他：心包炎、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變，腎臟受累少見(jiàn)。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢測(cè)【TANG補(bǔ)充】——大綱及教材均不要求，但對(duì)考試及工作均很重要，建議掌握。

1.實(shí)驗(yàn)室——重要！

（1）類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：70%（+）；

滴度多與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān)；

【強(qiáng)調(diào)】

RF（-）不能排除RA；RF（+）也不一定能夠診斷RA.

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：

對(duì)于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

敏感性66%，特異性約＞95%.

抗CCP高滴度陽(yáng)性——預(yù)后不良的指征。

（3）血沉、C反應(yīng)蛋白：

增高有助于判斷疾病活動(dòng)性。

（4）血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。

2.關(guān)節(jié)X線片——尤以手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高。

早期：骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹；

長(zhǎng)期慢性：典型的骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。

3.手MRI：

尤其增強(qiáng)MRI對(duì)早期診斷起重要作用。

4.關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。

5.肌肉骨骼超聲技術(shù)

可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等改變，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對(duì)早期診斷、判斷活動(dòng)性、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和指導(dǎo)用藥等均有重要意義。

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2018年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師技能考前復(fù)習(xí)指導(dǎo)專(zhuān)題

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