內(nèi)分泌系統(tǒng)在臨床助理醫(yī)師資格考試中的比重雖然不是非常高，但也是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)科目，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)?？嫉?個(gè)知識(shí)點(diǎn)速記，希望可以幫助到大家！
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知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容（必填）
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甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療原則
1.功能診斷
?。?）FT3、FT4（或TT3、TT4）增高、TSH降低：符合甲亢。
（2）FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。
（3）FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。
?。?）單純TSH降低：亞臨床型甲亢。
2.病因診斷
?。?）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。杭卓喊Y狀明顯、眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性、碘攝取率高，高峰前移、T3不被抑制。
（2）多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤：甲亢癥狀輕、無突眼、甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)外攝碘率降低。
?。?）亞甲炎伴甲亢：甲狀腺疼痛明顯，攝碘率低。
（4）橋本甲狀腺炎：可有典型Graves病征象，彌漫性甲狀腺腫大，TGAb、TPOAb升高，攝碘率降低。
?。?）碘甲亢：過量攝入碘（胺碘酮、造影劑）、攝碘率降低、停藥后大多好轉(zhuǎn)。
2.治療原則
雖已知本病的病因是自身免疫，但目前尚無特異性的病因治療，治療主要針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)本身。除適當(dāng)休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、避免精神刺激和勞累、酌情選用鎮(zhèn)靜劑等一般性治療外，主要的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。采用手術(shù)或放射性碘治療也應(yīng)先給予抗甲狀腺藥物治療，待甲狀腺功能正常后才能開始。 |
原發(fā)性醛固酮增多癥
1.病因：由于腎上腺皮質(zhì)的腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌過多，引起保鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張，進(jìn)而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。
2.臨床表現(xiàn)
（1）高血壓，多為緩慢發(fā)展的良性高血壓，隨著病情進(jìn)展，血壓逐漸升高，舒張壓明顯。少數(shù)可呈惡性急進(jìn)性高血壓，對(duì)常用降壓藥療效不佳。
?。?）低血鉀：肌無力和周期性麻痹，勞累和使用利尿藥為誘因，補(bǔ)鉀可緩解但易復(fù)發(fā)。心律失常以期前收縮和室上速多見，ECG示QT間期延長、T波增寬和倒置。
（3）腎小管濃縮功能減弱，夜尿多，繼發(fā)口渴。
（4）低血鈣，肢端麻木或手足搐搦，低鉀時(shí)不明顯，補(bǔ)鉀后明顯。
3.診斷要點(diǎn)：高血壓，低血鉀，血醛固酮高，腎素、血管緊張素Ⅱ低，皮質(zhì)醇正常，螺內(nèi)酯可糾正。最有效的影像學(xué)檢查是腎上腺CT掃描。
4.治療
?。?）手術(shù)治療：對(duì)醛固酮腺瘤效果好，術(shù)前低鹽飲食+螺內(nèi)酯準(zhǔn)備，緩解低血鉀和高血壓；腎上腺增生可腎上腺大部分切除或單側(cè)切除。
?。?）藥物治療：特發(fā)性醛固酮增多癥可用螺內(nèi)酯治療，由于其對(duì)腎素有反應(yīng)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥也有作用；糖皮質(zhì)激素可抑制醛固酮增多癥,可用激素治療。 |
庫欣綜合征
多種病因引起糖皮質(zhì)激素分泌過多所致病征稱皮質(zhì)醇增多癥。以ACTH分泌過多引起者最多見（庫欣?。?。
1.病因
（1）ACTH依賴性（庫欣?。?br />
垂體ACTH分泌過量，導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素過多，最常見，其中70%～80%是垂體分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤。
異位ACTH綜合征：10%垂體以外的惡性腫瘤分泌ACTH所致。
（2）非ACTH依賴性（非庫欣?。?br />
分泌了過多的皮質(zhì)醇，ACTH不增多。多見于腎上腺腫瘤、腎上腺外腎上腺腫瘤、雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生。
2.臨床表現(xiàn)
?。?）典型：體型（向心性肥胖）、滿月臉、水牛背，多血質(zhì)；
?。?）全身及神經(jīng)系統(tǒng)：情緒不穩(wěn)，煩躁、失眠，精神??；
?。?）皮膚表現(xiàn)：皮膚薄、紫紋；
（4）心血管表現(xiàn)：高血壓；
?。?）對(duì)感染的抵抗力減弱：常見真菌感染；
?。?）性功能障礙；
?。?）代謝障礙。
3.診斷
?。?）確定是否是庫欣綜合征：
1）臨床表現(xiàn)：有典型癥狀體征者，從外觀即可作出診斷。
2）血皮質(zhì)醇升高，失去晝夜節(jié)律，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高，且不能被小劑量地塞米松抑制。
（2）病因診斷：對(duì)治療方案的確立是關(guān)鍵。
1）ACTH水平：庫欣病升高。
2）腎上腺腫瘤和增生：ACTH水平下降且不能被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制。
3）異位ACTH綜合征：ACTH水平顯著升高，不能被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制。
4）影像學(xué)：CT、MRI、B超。
4.治療
主要是手術(shù)，必要時(shí)輔以放療及藥物。 |
糖尿病診斷
血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測餐后血糖，必要時(shí)應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。
（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）:FPG＜6.1mmol/L（2019調(diào)整：由6.0調(diào)整為6.1）為正常，≥6.1～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。
?。?）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）:2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。
（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。 |
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