腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、并發(fā)癥是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)“其他篇”涉及到的重點(diǎn)知識(shí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥
感染性并發(fā)癥:與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān),多發(fā)于術(shù)后2周左右,寒戰(zhàn)、高熱,除外其他常見(jiàn)感染。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容雖較上一個(gè)更多,但考核幾率較上一知識(shí)點(diǎn)低,題型可以多樣化,通過(guò)做練習(xí)基本就能掌握。
【易錯(cuò)易混辨析】
掌握腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營(yíng)養(yǎng)支持原則:首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),符合生理,有利于維持腸道功能,實(shí)施方便,并發(fā)癥少,易于長(zhǎng)期應(yīng)用。若不能耐受或無(wú)法進(jìn)行時(shí)才選用腸外營(yíng)養(yǎng)。如果腸外營(yíng)養(yǎng)作為唯一的營(yíng)養(yǎng)途徑,那么必須從開(kāi)始即給予靜脈補(bǔ)充所有宏量和微量元素。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),理想靜脈為
A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈
B.頸外靜脈
C.頭靜脈
D.大隱靜脈
E.上肢靜脈
2.進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.每1~2天檢測(cè)電解質(zhì)
B.定期檢測(cè)肝、腎功能
C.記錄24小時(shí)出入量
D.控制好輸入速度
E.用此輸液管抽血化驗(yàn)
3.施行腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A.氣胸
B.空氣栓塞
C.低鉀血癥
D.高血糖致高滲性非酮性昏迷
E.導(dǎo)管性膿毒癥
二、A3/4型選擇題
男性,25歲。因高位小腸瘺1天入院,入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液,兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無(wú)咳嗽、咳痰,腹部無(wú)壓痛和反跳痛。
1.最有可能的診斷是
A.高滲性非酮癥昏迷
B.肺部感染
C.氣胸
D.導(dǎo)管性膿毒癥
E.咽喉部感染
2.觀察8小時(shí)如果仍然有高熱,應(yīng)采取的措施是
A.腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素
B.霧化吸入
C.胸腔穿刺抽氣
D.拔除中心靜脈導(dǎo)管
E.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)
3.如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退,應(yīng)采取
A.用抗生素
B.胸腔穿刺抽氣
C.停止腸外營(yíng)養(yǎng)
D.氣管切開(kāi)
E.增加胰島素用量
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】教材中關(guān)于長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的描述如下:由于全營(yíng)養(yǎng)混合液的滲透壓不高,經(jīng)周?chē)o脈輸入無(wú)困難,適用于量小,PN治療不超過(guò)2周者;對(duì)于長(zhǎng)期PN支持者,則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。該導(dǎo)管常靜頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。這樣可以防止很多并發(fā)癥的發(fā)生。
2.E
【答案解析】進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)合理使用中心靜脈導(dǎo)管,做好護(hù)理,進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)。如病人的全身情況、出入量、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等,防止發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為避免導(dǎo)管性膿毒癥的發(fā)生,中心靜脈導(dǎo)管一定不能多用途使用,不用它輸入血制品、取血樣、測(cè)壓等。
3.B
【答案解析】腸外營(yíng)養(yǎng)可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)程中的代謝性并發(fā)癥,如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營(yíng)養(yǎng)需通過(guò)中心靜脈置管完成,亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣栓塞,是罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。
二、A3/4型選擇題
1.D
2.D
3.A
【答案解析】高位腸瘺病人,術(shù)后用腸外營(yíng)養(yǎng)兩周,突發(fā)高熱寒戰(zhàn),胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)高熱的原因,應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時(shí)應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察8小時(shí)。如仍有高熱,則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥,發(fā)熱可自行消退。如24小時(shí)后仍不退、則應(yīng)選用抗生素。當(dāng)然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)。
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