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臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)“實(shí)踐綜合”考點(diǎn)速記:呼吸困難

呼吸困難的內(nèi)容是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)“實(shí)踐綜合”科目涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】呼吸困難的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

(1)吸氣性呼吸困難:常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴,查體可見吸氣相延長和“三凹征”。

上呼吸道疾?。喝缂毙院硌?、喉頭水腫、喉頭痙攣等。

氣管疾?。喝鐨夤墚愇?、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。

(2)呼氣性呼吸困難:小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機(jī)制,體檢可見呼氣相延長和哮鳴音:COPD:是呼吸困難的常見原因;支氣管哮喘:表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。

(3)混合性呼吸困難:主要發(fā)生機(jī)制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音:

肺實(shí)質(zhì)病變:如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

肺血管病變:肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等。

肺間質(zhì)病變:如特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結(jié)締組織病所致的肺部病變等。

胸膜病變:氣胸、大量胸腔積液等。

2.心源性呼吸困難:最常見的原因?yàn)槁猿溲孕牧λソ摺?

3.中毒性呼吸困難:CO中毒,口唇呈櫻桃紅為其重要特征;亞硝酸鹽中毒,又稱腸源性發(fā)紺,其主要機(jī)制為血中高鐵血紅蛋白含量增加,使得紅細(xì)胞的攜氧能力下降;有機(jī)磷中毒可引起肺水腫,發(fā)生呼吸困難。

4.神經(jīng)精神性呼吸困難:神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸),多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快,伴有嘆息樣呼吸,多見于癔癥,可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。

5.血源性呼吸困難:多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

【進(jìn)階攻略】

呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素,其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn),陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價(jià)值。思維程序:

1.是否精神性呼吸困難;

2.呼吸困難起源于何種原因;

3.如何處理:

(1)明確病因,積極治療基礎(chǔ)病變。

(2)呼吸器官本身病變,應(yīng)針對不同病因治療。

(3)心源性呼吸困難,應(yīng)采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療。

(4)中毒性呼吸困難,盡量選擇相應(yīng)解毒劑,必要時(shí)行透析治療,清除毒物。

【易錯(cuò)易混辨析】

夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn);

Kussmaul呼吸:代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)規(guī)則的、快而深長的呼吸,可有鼾音,稱為酸中毒深大呼吸。見于嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí),如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。生理情況下,在劇烈運(yùn)動、情緒激動或過度緊張時(shí)亦可呈現(xiàn)深而快的呼吸。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下面關(guān)于呼吸困難的表述說法錯(cuò)誤的是

A.呼吸困難往往有呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變

B.COPD后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難

C.混合型呼吸困難的發(fā)病機(jī)制為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降

D.心源性呼吸困難最常見的原因?yàn)槁猿溲孕牧λソ?

E.Fallot四聯(lián)癥患者常常蹲踞位以緩解呼吸困難

2.下面異常呼吸形式的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸

B.尿毒癥酸中毒——Kussmaul呼吸

C.腦膜炎——周期性呼吸

D.嗎啡——呼吸深快

E.重癥肌無力——呼吸淺慢或節(jié)律不規(guī)整

二、A2型選擇題

1.男,45歲。發(fā)作性呼吸困難5年,再發(fā)3天,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,無咯血、發(fā)熱,有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查體:BP 135/90mmHg,呼氣延長,雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是

A.大支氣管狹窄

B.大支氣管梗阻

C.小支氣管狹窄

D.呼吸面積減少

E.肺泡張力增高

三、A3/4型選擇題

男性,35歲,突發(fā)呼吸困難伴窒息感,查體:呼吸30次/分,呼氣延長,雙肺哮鳴音,無濕啰音。

1.該患者的呼吸困難屬于

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.陣發(fā)性呼吸困難

E.心源性哮喘

2.該患者可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.支氣管哮喘

C.急性左心衰竭

D.氣管異物

E.肺氣腫

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】混合性呼吸困難的主要發(fā)生機(jī)制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。

2.D

【答案解析】嗎啡或鎮(zhèn)靜劑過量表現(xiàn)為低通氣。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該中年男性病人發(fā)作性呼吸困難5年,支持支氣管哮喘,呼氣延長,雙肺可聞及哮鳴音均支持支氣管哮喘,這是小支氣管狹窄所致,若為大支氣管狹窄應(yīng)吸氣延長。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.B

【答案解析】該患者呼吸困難是呼氣延長,所以屬于呼氣性呼吸困難,其他幾種呼吸困難均不像;該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長,無濕啰音,支持支氣管哮喘的診斷。自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息感,但不會呼氣延長和出現(xiàn)哮鳴音;很像急性左心衰竭,但無心臟病史,無端坐呼吸,也不會發(fā)生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發(fā)呼吸困難,也不會出現(xiàn)哮鳴音,所以都不是。

上文關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)”實(shí)踐綜合“考點(diǎn)速記:呼吸困難”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!

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