心房撲動(dòng)及顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)的治療是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試“心血管系統(tǒng)”科目涉及到的考試重點(diǎn)，需要掌握房早即P‘波，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

【進(jìn)階攻略】

房顫較房撲考點(diǎn)多，更為重要。最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350～600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。栓子來(lái)自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動(dòng)脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動(dòng)脈栓塞；附壁血栓呈球狀而較大時(shí)，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動(dòng)過(guò)速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其最常見(jiàn)原因?yàn)檠蟮攸S中毒。對(duì)于心律失常而言，最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握，臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)?？己硕酁锳型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的共同點(diǎn)是P波均消失。不同點(diǎn)是：

房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）；

房顫不掄個(gè)（F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對(duì)不等）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不符合心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)

A.心音強(qiáng)弱不一

B.心律絕對(duì)不齊

C.容易聽(tīng)到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350～600次/分的f波

2.關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確

A.心音強(qiáng)弱不等

B.心律絕對(duì)不齊

C.容易聽(tīng)到第四心音

D.心率大于脈率

E.心電圖P波消失，代之f波

二、A2型選擇題

1.患者女性，40歲。勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷

A.超聲心動(dòng)圖

B.心導(dǎo)管檢查

C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D.心電向量圖

E.心臟核素檢查

三、A3/4型選擇題

女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

1.聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.竇性心律不齊

D.心房顫動(dòng)

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選

A.心電圖檢查

B.超聲心動(dòng)圖

C.X線胸片

D.囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診

E.囑病人屏氣后聽(tīng)診

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心房顫動(dòng)是十分常見(jiàn)的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無(wú)P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350～600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時(shí)加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動(dòng)的聲音，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

2.C

【答案解析】第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.A

【答案解析】患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，為房顫的臨床特點(diǎn)。確診需做心電圖檢查。

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