2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)大綱變動說明：刪除兩種疾病“單純性甲狀腺腫和痛風的內(nèi)容”，新增一種疾病“甲狀腺功能減退癥”醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了內(nèi)分泌及代謝疾病概述的考點，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

內(nèi)分泌器官和組織的生理功能是由它們的產(chǎn)物激素來表達的，目前已知的激素和分泌因子種類達百余種、新的激素還在不斷地被發(fā)現(xiàn)。

2.垂體垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，其結(jié)構(gòu)與功能均已清楚。促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）有明確的靶腺，分別為甲狀腺、腎上腺和性腺（睪丸和卵巢）。這些促激素組織學上促進靶腺的生長和功能上促進靶腺激素的合成與分泌。另外3種激素作用于外周組織，生長激素（GH）廣泛作用于全身、有促進生長和促進物質(zhì)代謝的作用，其促進骨、軟骨、肌肉和軟組織生長是由生長介素又稱胰島素樣生長因子-1（IGF-1）介導的；GH分泌過多發(fā)生巨人癥或肢端肥大癥、分泌不足為矮小癥。泌乳素（PRL）生理作用極廣泛、主要促進乳腺合成并分泌乳汁，分泌過多臨床為閉經(jīng)-泌乳綜合征。黑色素細胞刺激素（MSH）使皮膚色素加深。神經(jīng)垂體是血管加壓素和催產(chǎn)素的貯藏和釋放處。

3.甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），對保證產(chǎn)熱和正常物質(zhì)代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)功能有重大作用；甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌降鈣素（見甲狀腺生理節(jié)）。甲狀腺激素分泌異常引起甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能低減癥都是臨床常見病。

4.甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（生理作用見甲狀旁腺生理節(jié)）。由甲狀旁腺腺瘤或增生致激素分泌過多引起的甲狀旁腺功能亢進癥是一種較常見的代謝性骨病，甲狀旁腺功能低減引起的低鈣性抽搐也是常見病。

5.腎上腺腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎上腺皮質(zhì)受垂體ACTH的調(diào)節(jié)，分泌三種類固醇激素：

①醛固酮主要的作用為潴鈉排鉀，參與水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，分泌過多為醛固酮增多癥；

②皮質(zhì)醇對物質(zhì)代謝有多方面作用，包括升高血糖、還有抗炎和抗過敏作用。分泌過多為庫欣綜合征，慢性腎上腺病變而分泌減少為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?

③性激素主要為雄激素作用，腎上腺雄性素分泌過多時發(fā)生腎上腺性征異常綜合征或女性男性化。腎上腺髓質(zhì)受膽堿能神經(jīng)纖維的興奮，釋放兒茶酚胺，主要有腎上腺素和去甲腎上腺素，分泌過多見于嗜鉻細胞瘤。（相關疾病見腎上腺疾病章）。

6.性腺男性睪丸的曲精細管產(chǎn)生精子，主要受垂體FSH的調(diào)節(jié)。間質(zhì)細胞分泌睪酮，主要受垂體LH的調(diào)節(jié)。睪酮的作用是促進男性性腺發(fā)育、維持男性第二性征和性功能、促進蛋白質(zhì)合成。女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受垂體促性腺激素的調(diào)節(jié)。雌激素促進女性性腺、性器官的發(fā)育、維持女性第二性征和子宮內(nèi)膜的增厚。孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和分泌、促進乳腺腺泡生長并升高基礎體溫。在FSH、LH、雌激素和孕激素的共同作用下，維持正常的月經(jīng)周期。

7.胰島胰島散布在胰腺組織中，胰島B（β）細胞分泌胰島素，其生理作用是促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，抑制糖原異生和脂肪分解，增加周圍組織對糖的利用，使血糖降低。胰島A（α）細胞分泌胰高糖素，其生理作用與胰島素相反，促進糖原和蛋白質(zhì)分解，減少糖的利用，使血糖升高。胰島D（δ）細胞分泌生長激素抑制激素（SS）和少量促胃液素，SS抑制胰島素和胰高糖素（以及生長激素等）分泌，促胃液素促進胃液分泌。這些激素分泌異常分別見于糖尿病、胰島素瘤、胰高糖素瘤、胃泌素瘤和生長抑素瘤等。

【進階攻略】

此部分常考查A1型題，最常考查的就是激素的分泌。

【易錯易混辨析】

促垂體激素包括促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、生長激素釋放激素（GHRH）、生長激素釋放抑制激素（SS）、泌乳素釋放因子（PRF）、泌乳素釋放抑制因子（PIF）、黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）和黑色素細胞刺激素抑制因子（MIF）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪種激素是由下丘腦產(chǎn)生的

A.泌乳素

B.黃體生成素

C.精氨酸加壓素

D.促甲狀腺素

E.黑色素細胞刺激素

2.下述哪一點不符合神經(jīng)內(nèi)分泌細胞特征

A.屬于一些特化的神經(jīng)細胞

B.通過胞突接受神經(jīng)沖動

C.由軸突釋放神經(jīng)遞質(zhì)

D.由軸突釋放激素物質(zhì)

E.釋放的激素經(jīng)血運輸后，發(fā)揮作用

【知識點隨手練參考答案及解析】

1.C

【答案解析】精氨酸加壓素（AVP）是一種由下丘腦視上核神經(jīng)元產(chǎn)生的九肽神經(jīng)垂體激素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞體、軸突和神經(jīng)終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關的神經(jīng)遞質(zhì)。已經(jīng)公認AVP通過血管收縮及抗利尿作用調(diào)節(jié)血壓和腎排泄。

2.C

【答案解析】神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的特點是仍保留著神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)和機能特征。從結(jié)構(gòu)上看，這種細胞也是由胞體和突起（樹突和軸突）組成，并具有尼氏體。細胞的一端與其他神經(jīng)細胞具有突觸聯(lián)系。從功能上看，與一般神經(jīng)細胞相似，它們也能興奮和傳播動作電位，并能對某些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生反應。但神經(jīng)內(nèi)分泌細胞又具有一些特殊的結(jié)構(gòu)和功能特征。它們具有分泌的特征，其胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒。這些細胞的一端（傳入端）與其他神經(jīng)細胞形成突觸聯(lián)系，會將神經(jīng)沖動傳遞至細胞體，另一端（傳出端）往往與血管緊密接觸，形成神經(jīng)血管器官。它們的分泌物不像神經(jīng)遞質(zhì)那樣進入突觸間隙，而是進入血液循環(huán)，以經(jīng)典的激素方式影響著遠處的器官。

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