肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及治療是2019年臨床助理醫(yī)師考試“消化系統(tǒng)”涉及到的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【進(jìn)階攻略】

一看到肝外膽管結(jié)石就要想到Charcot（夏科）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸（要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸）；注意常用膽道疾病常用輔助檢查方法英文縮寫。ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母；經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）；BUS即B超檢查。

【易錯(cuò)易混辨析】

Charcot（夏科）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

A.腹痛、嘔吐、寒熱

B.腹痛、嘔吐、黃疸

C.腹痛、黃疸、腹瀉

D.腹痛、腹脹、昏迷

E.腹痛、黃疸、寒熱

2.膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔出T管的時(shí)間最短為

A.術(shù)后8天

B.術(shù)后10天

C.術(shù)后12天

D.術(shù)后14天

E.術(shù)后18天

二、A2型選擇題

1.女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時(shí)來(lái)院。檢查：體溫37℃，右上腹存在輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B.腹部X線平片

C.BUS

D.測(cè)血清淀粉酶

E.PTC

三、A3/4型選擇題

女性，35歲，臨床表現(xiàn)為腹痛，寒熱，黃疸

1.進(jìn)一步的治療原則是

A.胰十二指腸切除術(shù)

B.減壓膽道取石T形管引流

C.膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)

D.膽囊空腸Roux-Y吻合術(shù)

E.膽囊切除術(shù)

2.首選的輔助檢查方法是

A.ERCP

B.X線

C.BUS

D.CT

E.MRI

3.臨床上應(yīng)首先考慮為

A.膽囊結(jié)石

B.壺腹周圍癌

C.急性化膿性膽囊炎

D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯氏三聯(lián)征Charcot.是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。

2.D

【答案解析】T管放置時(shí)間，放置2周或更長(zhǎng)。拔除T管前，常規(guī)T管造影，造影后開(kāi)放T管引流24小時(shí)以上，宜用膠質(zhì)T管。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)中年女性無(wú)明顯誘因出現(xiàn)，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，體溫37℃，而Murphy征陰性排除急性膽囊炎，考慮膽管疾病，結(jié)石的可能性較大。B超為無(wú)創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%.故進(jìn)一步首選檢查應(yīng)選擇C.

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】膽管切開(kāi)摘石術(shù)及T形管引流適應(yīng)證：

1.已明確診斷的具有膽管內(nèi)結(jié)石或狹窄、腫瘤、蛔蟲(chóng)等膽管梗死因素的梗阻性化膿性膽管炎。

2.術(shù)前有梗阻性黃疸病史；術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯肝外膽管擴(kuò)張（直徑＞1.5cm），或捫及膽管內(nèi)結(jié)石。

3.膽管穿刺抽出膿性膽汁。

4.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)充盈缺損或狹窄等病變。

2.C

【答案解析】首選應(yīng)該考慮是簡(jiǎn)便易行又容易診斷。而最有助即最能明確診斷的檢查。

3.E

【答案解析】夏科三聯(lián)征是急性化膿性膽管炎的主要表現(xiàn)，主要是由梗阻引起?；颊哂悬S疸。一般只有結(jié)石阻塞膽管才會(huì)出現(xiàn)黃疸，此題給的信息太少，所以最可能的考慮是：E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎。

編輯推薦：

福利！實(shí)踐技能考官手冊(cè)∣考試視頻∣免費(fèi)課程限時(shí)領(lǐng)！

詳細(xì)！臨床助理醫(yī)師22大科目重點(diǎn)歸納+技能評(píng)分手冊(cè)！

臨床助理醫(yī)師《傳染病、性傳播疾病》15個(gè)考試重點(diǎn)歸納

收藏！臨床助理醫(yī)師“精神神經(jīng)系統(tǒng)”20個(gè)?？贾R(shí)精講！

以上關(guān)于“2019年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)-肝外膽管結(jié)石！”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目！

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗