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過(guò)敏性紫癜-2019年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)第9期

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臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

多數(shù)發(fā)病前1~3周有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀。

1.單純型(紫癜型):

為最常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,局限于四肢,尤其是下肢及臀部,軀干極少累及。

2.腹型(Henoch型)

除皮膚紫癜外,因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生一系列‥及體征,如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。

3.關(guān)節(jié)型(Sch?nlein型)

除皮膚紫癜外,因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié),部位不固定,呈游走性、反復(fù)性發(fā)作,經(jīng)數(shù)日而愈,不遺留關(guān)節(jié)畸形。

4.腎型

病情最嚴(yán)重,在皮膚紫癜基礎(chǔ)上,因腎小球毛細(xì)血管袢炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿,偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。

5.混合型

皮膚紫癜合并上述兩種以上表現(xiàn)。

診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)主要診斷依據(jù)如下:

①發(fā)病前1~3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;

②典型四肢皮膚紫癜,可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿;

③除BT可能延長(zhǎng)外,血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查均正常;

④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

2.鑒別診斷

①血小板減少性紫癜;

②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

③腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

④外科急腹癥等。由于本病的特殊臨床表現(xiàn)及絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查正常,鑒別一般無(wú)困難。

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