臨床助理醫(yī)師搶分考點速記：心房顫動（心血管系統(tǒng)）

2019-08-08 16:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病因

見于多種心臟疾病包括瓣膜病（通常是二尖瓣疾?。⑿牧λソ?、冠心病、高血壓病、心肌病及先天性心臟病。

甲狀腺功能亢進癥是引起房顫的主要心外疾病，且為可逆性病因。

心電圖

（1）P波消失，代之以f波。

（2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

（3）心室率絕對不規(guī)則，未治療時通常為100～160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率可完全均齊。

（4）QRS波群形態(tài)正常。

房顫分類：

首診房顫：首次發(fā)作或首次出現(xiàn)的房顫；

陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間＜7天的房顫，一般＜48小時，能自行轉(zhuǎn)復(fù)；

持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進行藥物或電復(fù)律；

長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間超過1年；

永久性房顫：常指不能或不打算轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫。

臨床特點

房顫的臨床特點之體征：心律絕對不規(guī)則；第一心音強弱變化不定；脈搏短絀。

治療

1.將房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持竇性節(jié)律。

2.不能恢復(fù)并維持竇性心律時控制心室率。

治療原則主要為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、控制心室率。

復(fù)律時抗凝：

AF＞48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。

復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

華法林：前三后四

但具有以下情況者，在應(yīng)用肝素后可直接進行復(fù)律：

①血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②血流動力學(xué)穩(wěn)定但持續(xù)時間＜48小時或經(jīng)食管超聲未見心房血栓。

轉(zhuǎn)復(fù)：

藥物—心律平（普羅帕酮），胺碘酮

電轉(zhuǎn)復(fù)

——血流動力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克）

心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無效

心房顫動

控制心室率：

β受體拮抗劑；非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫）；洋地黃

控制目標(biāo)

在房顫急性期，心室率控制在80～100次/分；

對于無器質(zhì)性心臟病患者，心室率控制目標(biāo)為＜110次/分；

合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者，根據(jù)患者具體情況而定。

抗凝治療

口服抗凝藥首選華法林

以INR達到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量。

瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5.

高齡患者適宜的INR為1.6～2.5.

無器質(zhì)性心臟病，年齡＜65歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的危險性很低，可能不需要預(yù)防性抗凝治療。

CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)

將卒中危險因素分為主要危險因素：年齡≥75歲和卒中/TIA/血栓栓塞病史；

次要危險因素：充血性心力衰竭/左室功能障礙、高血壓、糖尿病、血管疾?。?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink" >心肌梗死、主動脈斑塊和外周動脈疾?。⒛挲g65～74歲和女性，抗凝治療方法根據(jù)危險因素進行選擇。

CHA2DS2-VASc評分的床意義

評分≥2分，推薦口服抗凝藥治療，如華法林；

評分為1分，可以選擇華法林抗凝或阿司匹林抗血小板治療，推薦選用華法林治療；

評分為0分，可以選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療。

新型抗凝藥物

達比加群酯、利伐沙班與阿哌沙班，不需監(jiān)測凝血功能，預(yù)防卒中的作用和華法林相當(dāng)。

經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)

對于無法長期進行口服抗凝治療的卒中高危患者，可考慮行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。

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