為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師考生快速**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了考前搶分必背考點(diǎn)，這些知識(shí)點(diǎn)都是網(wǎng)校教研團(tuán)隊(duì)精心挑選，緊扣2019年新版考試大綱，此內(nèi)容為臨床醫(yī)師沖刺直播班的輔助學(xué)習(xí)資料，沖刺**班詳情>>今天為大家梳理臨床助理醫(yī)師實(shí)踐綜合科目-精神癥狀的考點(diǎn)：

精神癥狀主要是指人的精神活動(dòng)出現(xiàn)異常的各種表現(xiàn)形式。一般認(rèn)為精神癥狀是多因素病因所致。

臨床特點(diǎn)：癥狀出現(xiàn)不受意志控制，難以通過轉(zhuǎn)移注意力令其消失，癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱，癥狀給患者帶來痛苦或社會(huì)功能損害。

（一）認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙

1.感知覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適（體感異常）

2.知覺障礙

（1）錯(cuò)覺為對(duì)客觀事物歪曲的知覺。

（2）幻覺是一種虛幻的知覺體驗(yàn)。即在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺體驗(yàn)。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。

3.感知綜合障礙：視物變形癥、空間知覺障礙、非真實(shí)感、時(shí)間感知綜合障礙。

4.思維障礙

正常人的思維有目的性、連貫性、邏輯性和實(shí)踐性。

（1）思維形式障礙

1）思維奔逸：音聯(lián)或意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移，見于躁狂狀態(tài)。

2）思維遲緩：言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。

3）思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。

4）思維散漫：對(duì)很簡單的問題也很難說清楚，使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。

5）思維破裂：言語支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積。

6）病理性贅述：腦器質(zhì)性精神障礙。

7）思維中斷：沒有外界干擾，突然講話中斷。

8）思維插入和強(qiáng)制性思維：強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，不屬于自己的。多見于精神分裂癥。

9）思維擴(kuò)散和思維被廣播：多見于精神分裂癥。

10）象征性思維：患者以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，別人無法理解。多見于精神分裂癥。

11）語詞新作：多見于精神分裂癥。

12）邏輯倒錯(cuò)性思維：多見于精神分裂癥。

13）強(qiáng)迫思維：是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，患者明知無必要、毫無意義但無法排除。

（2）思維內(nèi)容障礙：妄想是指一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。它具有以下特點(diǎn)：

①所產(chǎn)生的信念無事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不疑，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說服。

②妄想內(nèi)容多與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。

③妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。

臨床上常見的妄想有：被害妄想及關(guān)系妄想（精分最常見）、被控制感和物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想。

5.記憶障礙

（1）記憶增強(qiáng)：見于偏執(zhí)性精神分裂癥。

（2）記憶減退

（3）遺忘：界限遺忘：見于癔病。逆行性遺忘：見于腦震蕩。

（4）錯(cuò)構(gòu)：患者對(duì)自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶，并堅(jiān)信不疑。

（5）虛構(gòu)：指患者以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷上記憶的缺損，并信以為真。

6.智能障礙

智能障礙可分精神發(fā)育遲滯（18歲以前）及癡呆兩大類型。

（1）臨床將精神發(fā)育遲滯分4個(gè)等級(jí)：

輕度（智商為50～70）；中度（智商為35～49）；重度（智商為20～34）；極重度（智商為20以下）。

（2）癡呆：①全面性癡呆；②部分性癡呆；③假性癡呆：由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)。

（二）情感障礙

1.情感高漲：多見于躁狂癥。

2.情緒低落：多見于抑郁狀態(tài)。

3.焦慮：沒有明確客觀原因，常見于焦慮障礙。

4.恐懼：面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽。

5.情感淡漠：屬于情感活動(dòng)減退，多見于精神分裂癥。

6.情感脆弱：輕微刺激引起情緒強(qiáng)烈波動(dòng)。

7.情感倒錯(cuò)：多見于精神分裂癥。

（三）動(dòng)作與行為障礙

1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，可分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。

2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制是整個(gè)精神活動(dòng)水平減低。

（1）木僵：表現(xiàn)為在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)精神活動(dòng)的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增高，大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。

（2）其他：蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。

（四）其他

1.譫妄狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺。晝輕夜重，常有恐怖性視幻覺但內(nèi)容常模糊不清。

譫妄狀態(tài)又稱急性腦綜合征。多由腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起。

譫妄特點(diǎn)：意識(shí)清晰度降低、急性腦綜合征、器質(zhì)性病變。

2.自知力：患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷的能力。

3.定向力：指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。

（五）常見的精神疾病綜合征

1.幻覺妄想綜合征：以妄想為核心伴有幻覺和錯(cuò)覺。

2.急性腦綜合征：以意識(shí)障礙、晝輕夜重、幻視、腦器質(zhì)性精神疾病、危重病人為主要臨床特征。

3.慢性腦綜合征（癡呆綜合征）：記憶減退（近事遺忘），智能障礙、人格改變、虛構(gòu)為主要表現(xiàn)。

4.遺忘綜合征近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙。

5.躁狂、抑郁綜合征。

6.腦衰弱綜合征易興奮、易疲勞。

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