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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師兒科常考的24大疾??!快背住!
1.低鈣抽搐者
靜脈給予10%葡萄糖酸鈣;腹瀉時間較長,出現(xiàn)抽搐且鈣劑治療無效時,應(yīng)考慮低鎂血癥可能,可給予25%硫酸鎂,靜脈滴注過快可引起血壓下降或呼吸暫停。
2.補(bǔ)液速度
擴(kuò)容:30——60分鐘內(nèi)快速輸入。
累積損失量(扣除擴(kuò)容液量):8——12小時內(nèi)補(bǔ)完,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)約每小時8——10ml/kg。
補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量:速度宜減慢,于12——16小時內(nèi)補(bǔ)完,約每小時5ml/kg。
第2天的補(bǔ)液
主要是補(bǔ)充生理需要量+繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補(bǔ)鉀,并供給適當(dāng)?shù)臒崃?,一般可改為口服補(bǔ)液。
3.小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)
咽鼓管較寬、直、短,呈水平位,故鼻咽炎時易致中耳炎。
咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育,腭扁桃體至1歲末逐漸增大,4——10歲發(fā)育達(dá)高峰,青春期逐漸退化,故扁桃體炎常見于年長兒。
右支氣管粗短,異物易墜入右支氣管內(nèi)。
嬰幼兒胸廓短,呈桶狀;肋骨呈水平位。
年齡愈小,呼吸頻率愈快。
嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全,胸廓活動范圍小,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呼吸時肺主要向膈肌方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。
小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差,故小兒易患呼吸道感染。
4.急性上呼吸道感染簡稱“上感”,是小兒最常見的疾病。
5.90%以上為病毒感染,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。
6.皰疹性咽峽炎
病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。
急起高熱,咽痛,流涎,嘔吐等。
查體:咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2——4mm大小的皰疹,周圍有紅暈,一旦破潰形成小潰瘍,病程1周左右。
7.咽結(jié)合膜熱:病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。
是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病,可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)病程1——2周。
8.治療要注意休息,多飲水,補(bǔ)充維生素;抗病毒藥物包括利巴韋林、奧司他韋;還要對癥處理:退熱、咽喉片、鹽水漱口、麻黃素。
9.支氣管哮喘簡稱哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,該炎癥導(dǎo)致氣道對刺激反應(yīng)性的增高,可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。
10.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽,多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
(4)除外其他疾病。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):
1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性。
2)證實(shí)存在可逆性氣道受限:
①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性:吸入速效β2受體激動劑后15分鐘,F(xiàn)EV1增加≥12%。
②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療1——2周后,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)FEV1增加≥12%。
3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。
符合第1至第4條或第4、5條者,可以診斷為哮喘。
11.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽持續(xù)>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主。
(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。
(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。
(6)個人或一級、二級親屬有特應(yīng)性病史,或變應(yīng)原測試陽性。
以上1——4項(xiàng)為診斷的基本條件。
12.哮喘危重狀態(tài):指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。
13.哮喘的治療原則為去除誘因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。
14.哮喘急性發(fā)作期治療
1)β2受體激動劑:吸入治療是首選的藥物治療方法,沙丁胺醇、特布他林;
2)全身性糖皮質(zhì)激素;
3)吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)
4)抗膽堿能藥物;
5)短效茶堿。
15.哮喘慢性持續(xù)期治療
1)吸入型糖皮質(zhì)激素:吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選藥物,也是目前最有效的抗炎藥物;
2)白三烯調(diào)節(jié)劑:孟魯司特、扎魯司特;
3)緩釋茶堿;
4)長效β2受體激動劑:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)福莫特羅、沙美特羅;
5)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑:色甘酸鈉,常用于預(yù)防;
6)全身性糖皮質(zhì)激素;
7)聯(lián)合治療。
16.哮喘危重狀態(tài)的處理
1)氧療;
2)補(bǔ)液、糾正酸中毒;
3)糖皮質(zhì)激素:全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物,應(yīng)盡早使用;
4)支氣管擴(kuò)張劑;
5)鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸;
6)抗生素酌情使用;
7)輔助機(jī)械通氣
17.輔助機(jī)械通氣指征:
①持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難。
②呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音。
③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動受限。
④意識障礙、煩躁或抑制,甚至昏迷。
⑤吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重。
⑥PaCO2≥65mmHg(8.6kPa)。
18.小兒肺炎是不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥,以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。
19.支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。
20.支氣管肺炎的特點(diǎn):2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。
以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難,可見鼻翼扇動和三凹征,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。
病原最常見為細(xì)菌和病毒,細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。
21.肺炎合并心衰
①呼吸突然加快>60次/分;
②心率突然>180次/分;
③突然極度煩躁不安,發(fā)紺,面色蒼白或發(fā)灰;
④心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張;
⑤肝臟迅速增大;
⑥尿少或無尿,眼瞼或雙下肢水腫。
22.肺炎并發(fā)中毒性腦病
①煩躁、嗜睡,眼球上竄、凝視;
②球結(jié)膜水腫,前囟隆起;
③昏睡、昏迷、驚厥;
④瞳孔改變:對光反應(yīng)遲鈍或消失;
⑤呼吸節(jié)律不整;
⑥有腦膜刺激征。
23.抗利尿激素異常分泌綜合征:
①血鈉≤130mmol/L;
②尿鈉≥20mmol/L。
24.支氣管肺炎并發(fā)癥
多見于金黃色葡萄球菌肺炎
①膿胸 表現(xiàn)為高熱不退,呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)語顫減弱,叩診濁音,聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多,縱隔向?qū)?cè)移位。胸腔穿刺可抽出膿液。
②膿氣胸。
③肺大泡 X線可見薄壁空洞。
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