缺鐵性貧血的診斷是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下,希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí):
A3/A4型題
19年試題:(78~79題共用題干)
男孩,1歲,面色蒼白2個(gè)月,生后母乳喂養(yǎng)至今,未規(guī)律添加輔食,平日易感冒。查體:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差,皮膚黏膜蒼白,無(wú)黃疸,淺表淋巴結(jié)不大,心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音,肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)Hb85g/L,RBC3.5×1012/L,MCH24pg.MCHCO.28g/L,WBC、PLt正常。
78.該患兒最可能的診斷是
A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
B.感染性貧血
C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血
E.再生障礙性貧血
[答案]C.
[解析]1歲小兒未及時(shí)添加輔食,容易出現(xiàn)缺鐵性貧血,且血常規(guī)是低色素性貧血,所以選C.
79.為進(jìn)一步確診,首選的檢查是
A.抗堿血紅蛋白測(cè)定
B.骨髓檢查
C.葉酸、維生素B12測(cè)定
D.鐵代謝指標(biāo)測(cè)定
E.血紅蛋白電泳
[答案]D.
[解析]缺鐵性貧血診斷依據(jù)是鐵代謝。
80.首選的治療是
A.紅細(xì)胞輸注
B.維生素C
C.維生素B12
D.琥珀酸亞鐵
E葉酸
[答案]D.
[解析]缺鐵性貧血的治療是補(bǔ)鐵。
考點(diǎn)回顧:
1.缺鐵性貧血(IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、血清鐵減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血。
2.小兒缺鐵性貧血的主要原因
1)鐵攝入量不足導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。
2)生長(zhǎng)發(fā)育快。
3)鐵的吸收障礙。
4)鐵的丟失過(guò)多牛奶蛋白過(guò)敏或腸息肉等而發(fā)生慢性小量腸出血。
3.缺鐵性貧血的病理生理
1)鐵減少期(ID)此階段體內(nèi)儲(chǔ)備鐵已減少,但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。
2)紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭,紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足,但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。
3)缺鐵性貧血期(IDA)此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血,還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。
4.臨床表現(xiàn)
皮膚黏膜蒼白,以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力,不愛(ài)活動(dòng)。
1)異食癖,口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。2)記憶力減退,智力低于同齡兒。3)心率增快、心臟擴(kuò)大。4)反甲。
5.診斷
1)有明確的缺鐵病因。
2)貧血為小細(xì)胞低色素性,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310g/l.
3)血清鐵蛋白(SF)<12μg/L,是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)—最敏感。
4)紅細(xì)胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L.
5)血清鐵(SI)<10.7μmol/L.
6)總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7μmol/L;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%.
7)骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失;鐵粒幼細(xì)胞<15%—最可靠。
8)鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后,Hb上升至少20g/L以上。
符合第(1)條和第(2)~(8)條中至少兩條者,可診斷為缺鐵性貧血。
6.鑒別
1)地中海貧血(珠蛋白生成障礙性貧血)典型病例有家族史、特殊面容、肝脾腫大。血片有靶型紅細(xì)胞、紅細(xì)胞滲透脆性下降、血紅蛋白電泳可見(jiàn)HbF和(或)HbA2增加,鐵代謝檢查示不缺鐵、甚至多次輸血后致鐵負(fù)荷過(guò)多。
2)鐵粒幼細(xì)胞性貧血是血紅素合成障礙和鐵利用不良導(dǎo)致的貧血,骨髓示細(xì)胞外鐵增加,鐵粒幼細(xì)胞明顯增多。
3)肺含鐵血黃素沉著癥廣泛的肺毛細(xì)血管出血,肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著。臨床有反復(fù)發(fā)作的咯血、氣促和小細(xì)胞低色素貧血,痰涂片可見(jiàn)大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞,肺部X線(xiàn)可作診斷參考。
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