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5.缺鐵貧:骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主,“核老漿幼”。血清鐵↓,總鐵結(jié)合力升高↑,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內(nèi)儲備鐵的指標(biāo)—最敏感。
6.口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升,平均2個月恢復(fù),待血紅蛋白正常后,再服藥4~6個月(補充貯備鐵)。
7.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯,巨幼貧RBC下降比Hb明顯。
8.巨幼細(xì)胞貧血表現(xiàn):貧血表現(xiàn)、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經(jīng)精神癥狀,表現(xiàn)手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調(diào)、腱反射消失及錐體束陽性。
9.巨幼細(xì)胞貧血實驗室檢查:骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測定減低。
10.巨幼細(xì)胞貧血治療:口服葉酸、肌內(nèi)注射維生素B12。
11.再生障礙性貧血表現(xiàn):全血細(xì)胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道),嚴(yán)重時有敗血癥。
12.重型再障外周血數(shù)值
①網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對值減少<15×109/L;
②中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L;
③血小板<20×109/L。
13.再生障礙性貧血骨髓象:骨髓增生減低或重度減低,巨核細(xì)胞明顯減少或缺如,非造血細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等增多。
14.重型再障治療:控制感染和出血、輸成分血;造血干細(xì)胞移植;抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(抑制T淋巴細(xì)胞或非特異性自身免疫反應(yīng),使造血功能恢復(fù)正常);環(huán)孢素A;應(yīng)用造血生長因子。
15.慢性再障:雄激素為首選藥物。
16.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查(助理不涉及)
①抗人球蛋白試驗(Coombs)陽性---自身免疫性溶血性貧血。
②紅細(xì)胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細(xì)胞增多癥。
③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性---紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆?。?/span>。
④蔗糖溶血試驗及酸溶血(Ham)試驗陽性---陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
17.紅細(xì)胞壽命縮短是溶血最可靠的指標(biāo)。
18.FAB分型(法美英協(xié)作組):急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性髓系白血?。ˋML)(亦稱急性非淋巴細(xì)胞白血病,ANLL)。
ALL分為三個亞型
(1)L1型:以小細(xì)胞為主,大小一致。
(2)L2型:以大細(xì)胞為主,大小不一。
(3)L3型:以大細(xì)胞為主,大小均一,胞質(zhì)內(nèi)有許多空泡。
AML分為八個亞型
(1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)
(2)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)
(3)M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)
(4)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血?。汗撬柚幸远囝w粒的早幼粒細(xì)胞為主≥30%。
(5)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血?。?/span>
(6)M5(急性單核細(xì)胞白血?。汗撬柚懈麟A段單核細(xì)胞占骨髓NEC的≥80%。
(7)M6(急性紅白血?。?/span>
(8)M7(急性巨核細(xì)胞白血?。?/span>
19.白血病表現(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血;器官和組織浸潤的表現(xiàn);常有胸骨中下段壓痛。
20.白血病骨髓象:骨髓增生活躍至極度活躍,原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。
21.淋巴結(jié)和肝脾大多見于ALL,縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T-ALL;骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛,常有胸骨中下段壓痛;粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細(xì)胞白血病,如M2型;齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見;中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NS-L)多見于ALL,常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源;睪丸浸潤多見于ALL,是僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源。Auer小體見于AML。
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