2021年臨床助理醫(yī)師考試資料：早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

一、早產(chǎn)兒特點(diǎn)及臨床問(wèn)題

（一）外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒外觀為未成熟貌。

（二）呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。呼吸功能不穩(wěn)定主要與早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān)。

周期性呼吸：指呼吸停止＜20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。

呼吸暫停：指呼吸停止超過(guò)20秒，伴心率減慢（＜100次/分）及發(fā)紺。

早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征；長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣和（或）吸高濃度氧易引起支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）。

（三）循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率偏快，血容量不足或心肌功能偏弱，血壓較低，20%～30%早產(chǎn)兒可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管延遲開放（PDA），出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

（四）泌尿系統(tǒng)

早產(chǎn)兒腎濃縮功能較足月兒差，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

（五）消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生哺乳困難、進(jìn)奶量少，更易發(fā)生溢乳和胃食管反流。

肝臟合成蛋白能力差，常發(fā)生低蛋白血癥和水腫，白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加，易引起核黃疸。糖原儲(chǔ)備少，易發(fā)生低血糖。早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率較高。

（六）血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒維生素K、鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，因而更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病。血容量為89～105ml/kg，生后數(shù)周常發(fā)生早產(chǎn)兒貧血。

（七）免疫系統(tǒng)

早產(chǎn)兒從母體獲得的IgG含量較少，非特異性和特異性免疫功能更差，更易患感染性疾病。

（八）神經(jīng)系統(tǒng)

覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均比較弱。早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在豐富的胚胎生發(fā)層基質(zhì)，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。

（九）體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞更不完善，皮下脂肪更薄，體表面積相對(duì)較大，更易散熱，棕色脂肪越少，代償產(chǎn)熱的能力越差，更易發(fā)生低體溫。出生體重愈低、日齡愈小，所需適中溫度愈高。

（十）能量及體液代謝

體液總量所占比重更大，約為體重的80%。每公斤體重所需液量高于足月兒，每攝入100kcal熱量一般需要100～150ml水。

（十一）其他

在體重＜1500g早產(chǎn)兒，由于視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，易發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP），嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。

二、早產(chǎn)兒醫(yī)療護(hù)理

（一）保暖

應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的適中溫度來(lái)調(diào)節(jié)保暖箱溫度，維持患兒的腋溫或腹壁溫度于36.5～37℃。

（二）袋鼠式護(hù)理（KMC）

是一種讓新生兒貼身地靠在母親胸口的護(hù)理保暖方法，袋鼠式護(hù)理使得頻繁的喂奶更加簡(jiǎn)單并提供長(zhǎng)期的母親對(duì)新生兒的照顧，簡(jiǎn)單易行。

（三）氧療

氧療目的是維持氧飽和度在90%～95%之間，要注意氧療不良反應(yīng)。

（四）營(yíng)養(yǎng)支持

早產(chǎn)兒理想的體重增長(zhǎng)每天為10～15g/kg。較小的早產(chǎn)兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，須根據(jù)患兒的具體情況選擇適當(dāng)方式的營(yíng)養(yǎng)支持。

（五）早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理

為減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。

（六）預(yù)防接種

對(duì)較小的早產(chǎn)兒應(yīng)暫緩預(yù)防接種，一般需體重超過(guò)2500g，再行預(yù)防接種。

（七）新生兒隨訪

主要隨訪項(xiàng)目有生長(zhǎng)狀況，智能發(fā)育，行為測(cè)試，聽(tīng)力檢查，視網(wǎng)膜檢查。

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