2021年臨床助理醫(yī)師考試資料：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

2021-04-15 09:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年臨床助理醫(yī)師考試資料：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第七節(jié)　新生兒敗血癥

新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身感染?？蓪?dǎo)致感染性休克和多臟器功能不全綜合征。發(fā)病率、死亡率均較高，尤其是早產(chǎn)兒。

【敲黑板】

注意：僅血培養(yǎng)為陽(yáng)性，無(wú)臨床癥狀者為菌血癥。敗血癥的名稱在不同的專業(yè)有所區(qū)別，有些專業(yè)稱之為膿毒血癥。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）新生兒免疫功能不完善

①屏障功能差；②多形核白細(xì)胞功能差；③補(bǔ)體含量低；④免疫球蛋白水平低；⑤T細(xì)胞免疫功能較差。

（二）圍生期的環(huán)境因素

①血流；②宮頸或陰道；③娩出時(shí)；④出生后環(huán)境。

（三）病原菌

我國(guó)大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

二、臨床表現(xiàn)

新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)，往往病情已非常危重。亦有少數(shù)患兒起病即表現(xiàn)為全身情況急驟惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重癥酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。

（一）一般表現(xiàn)

無(wú)特異性，表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、體溫低或體溫波動(dòng)、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增或生長(zhǎng)緩慢等癥狀（“五不一低下”）。

（二）其他表現(xiàn)

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血培養(yǎng)

首選，陽(yáng)性可確診。對(duì)懷疑敗血癥的患兒，應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查。注意應(yīng)在使用抗生素之前進(jìn)行，抽血時(shí)必須嚴(yán)格消毒。注意：血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診敗血癥，但是血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥（陽(yáng)性率很低）。

（二）病原菌抗原檢測(cè)

主要用于流感桿菌、肺炎雙球菌、B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌的感染的診斷，但敏感性與特異性不高。

（三）直接涂片找細(xì)菌

取血離心吸取白細(xì)胞層涂片找細(xì)菌。

（四）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

白細(xì)胞減少或未成熟白細(xì)胞（桿狀核粒細(xì)胞）與中性白細(xì)胞之比（I/T）≥0.2提示存在感染，對(duì)診斷有參考價(jià)值。

（五）C反應(yīng)蛋白（CRP）

一般在感染后12～24小時(shí)升高，2～3天達(dá)峰值，但圍產(chǎn)期窒息、腦室內(nèi)出血等非感染性疾病亦可升高。

（六）非特異檢查

所謂非特異檢查指的是敏感性高而特異性差，即新生兒敗血癥時(shí)可出現(xiàn)以下指標(biāo)異常，但僅憑以下指標(biāo)異常不能確診新生兒敗血癥。