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第十一章 分娩期并發(fā)癥 第一節(jié) 子宮破裂
子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。
一、病因
(一)梗阻性難產(chǎn)
包括骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、軟產(chǎn)道阻塞、巨大胎兒、胎兒畸形等,胎先露下降受阻,子宮強(qiáng)烈收縮,易發(fā)生子宮破裂。
(二)瘢痕子宮
是近年來(lái)子宮破裂的常見(jiàn)原因,如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。
(三)子宮收縮藥物使用不當(dāng)
分娩前肌內(nèi)注射縮宮素、靜脈滴注縮宮素過(guò)量或前列腺素類制劑藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng),造成子宮破裂。
(四)產(chǎn)科手術(shù)損傷
宮頸口未開全時(shí)行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù),或中高位產(chǎn)鉗牽引、動(dòng)作粗暴等,均可引起子宮破裂。
【敲黑板】
無(wú)梗阻、不破裂——梗阻性難產(chǎn)是導(dǎo)致子宮破裂最常見(jiàn)的原因。
二、分類
按發(fā)生原因,分為自然破裂和損傷性破裂;按破裂部位,分為子宮體部破裂和子宮下段破裂;按破裂程度,分為完全性破裂和不完全性破裂。
三、臨床表現(xiàn)
子宮破裂發(fā)生在分娩遇到困難時(shí),分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。
(一)先兆子宮破裂
見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿,是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。
(二)子宮破裂
1.不完全性子宮破裂 指子宮肌層全部或部分破裂,漿膜層尚未穿破。宮腔與腹腔未相通,胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查,在子宮破裂處有壓痛,若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁或闊韌帶兩葉之間,可形成闊韌帶內(nèi)血腫,此時(shí)在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊,胎心音多不規(guī)則。
2.完全性子宮破裂 是指子宮肌壁全層破裂,宮腔與腹腔相通。破裂瞬間,產(chǎn)婦突感撕裂狀劇烈疼痛,隨之宮縮消失,疼痛緩解,很快又感到全腹痛,脈搏加快微弱,呼吸急促,血壓下降,陰道有鮮血流出。檢查全腹壓痛及反跳痛,腹壁下清楚捫及胎體,子宮縮小位于胎兒側(cè)方,胎心消失,宮口回縮。先露部隨即上升。子宮瘢痕破裂可發(fā)生在妊娠后期,但更多發(fā)生在分娩過(guò)程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。
【經(jīng)典例題1】
初孕婦,30歲。妊娠40周,規(guī)律性宮縮4小時(shí)入院。因產(chǎn)程進(jìn)展不佳,給予縮宮素靜脈滴注,加強(qiáng)宮縮。2小時(shí)后下腹疼痛難忍,孕婦煩躁不安,呼吸急促,心率110次/分,胎心率100次/分,子宮下段有明顯壓痛,導(dǎo)尿見(jiàn)血尿。本例最可能的診斷是
A.羊水栓塞B.胎盤早期剝離C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.強(qiáng)直性宮縮
【參考答案】 1.C
四、診斷與鑒別診斷
根據(jù)典型子宮破裂病史、癥狀、體征,診斷完全性子宮破裂無(wú)困難,不完全性子宮破裂只有嚴(yán)密觀察方能發(fā)現(xiàn)。尤其注意先兆子宮破裂階段。
子宮破裂主要與胎盤早剝、難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染和妊娠期急性胰腺炎臨產(chǎn)時(shí)相鑒別。
五、處理
(一)先兆子宮破裂
需立即抑制子宮收縮,肌內(nèi)注射派替啶100mg,靜脈全身麻醉,盡快行剖宮產(chǎn)。
(二)子宮破裂
胎兒未娩出,即使死胎也應(yīng)在輸血、輸液、抗休克的同時(shí)迅速剖腹取出。術(shù)中視裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女決定修補(bǔ)還是切除子宮。
六、預(yù)防
1.健全三級(jí)保健網(wǎng),宣傳孕婦保健知識(shí)。
2.有剖宮產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)史者,應(yīng)提前住院待產(chǎn),若無(wú)阻塞性難產(chǎn)存在,嚴(yán)密觀察經(jīng)陰道試產(chǎn)。
3.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的指征,密切觀察產(chǎn)程,避免忽略性難產(chǎn)發(fā)生。
4.嚴(yán)格掌握縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法,避免濫用。
5.掌握陰道助產(chǎn)的適應(yīng)證、方法,動(dòng)作忌粗暴。
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