2021年臨床助理醫(yī)師分娩期并發(fā)癥考點(diǎn)：產(chǎn)后出血四大病因

2021-04-20 12:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年臨床助理醫(yī)師分娩期并發(fā)癥考點(diǎn)：產(chǎn)后出血四大病因，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　產(chǎn)后出血

一、概念

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml（剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml）稱產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦首位死亡原因。

二、病因

產(chǎn)后出血四大病因?yàn)椋簩m縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。

（一）子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血最常見原因。

（二）胎盤因素

也是產(chǎn)后出血常見原因，如胎盤滯留、粘連、植入和胎膜殘留等。

（三）軟產(chǎn)道裂傷

宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，宮頸、陰道擴(kuò)張不充分，可致會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。

（四）凝血功能障礙

妊娠合并重癥肝炎、死胎、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，可引起DIC；孕婦合并血液系統(tǒng)疾病，均可引起凝血障礙，子宮出血不凝。

【經(jīng)典例題1】

產(chǎn)后出血最常見的原因是

A.胎盤滯留

B.軟產(chǎn)道裂傷

C.子宮收縮乏力

D.凝血功能障礙

E.產(chǎn)婦精神過度緊張

【參考答案】 1.C

三、診斷及處理

（一）宮縮乏力

1.出血時(shí)間　出血發(fā)生在胎盤剝離后。

2.出血特點(diǎn)　出血呈間歇性，流出的血液能凝固。

3.體征檢查　腹部子宮輪廓不清，摸不到宮底。宮腔積血時(shí)宮底可升高。

4.處理增強(qiáng)子宮收縮

①按摩子宮；②應(yīng)用子宮收縮藥物：肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素10U或縮宮素?zé)o效時(shí)，盡早使用前列腺素；③宮腔填塞紗條同時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥物；④手術(shù)止血：以上措施無(wú)效可結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、子宮切除、子宮壓縮縫合術(shù)（B-Lynch術(shù)）。

（二）胎盤因素

1.出血時(shí)間胎盤娩出之前。

2.出血原因

胎盤剝離不全——胎盤部分剝離血竇開放，部分粘連于宮壁致無(wú)法娩出，影響子宮收縮，導(dǎo)致血竇無(wú)法關(guān)閉而出血。

胎盤植入——徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體，剝離困難而確診。

胎盤殘留——是在胎盤娩出后例行檢查胎盤胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損或邊緣有斷裂的血管，表示有胎盤組織或副胎盤遺留。

胎盤嵌頓——縮宮素使用不當(dāng)致使子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)，使已剝離的胎盤未能及時(shí)娩出，嵌頓于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮導(dǎo)致出血。

3.處理

①胎盤部分剝離、胎盤粘連——手取胎盤，幫助胎盤娩出，促進(jìn)宮縮；②殘留、副胎盤——清宮；③植入——根據(jù)植入情況決定保守治療或手術(shù)切除。

（三）軟產(chǎn)道裂傷

1.出血時(shí)間胎兒娩出后立即出血。

2.出血特點(diǎn)活動(dòng)性、持續(xù)性出血，血色鮮紅能自凝。