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2021年臨床助理醫(yī)師考試婦兒考點:中、晚期妊娠的診斷,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第三節(jié) 中、晚期妊娠的診斷
一、病史與癥狀
有早期妊娠的經(jīng)過,并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。
二、檢查與體征
(一)子宮增大
根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度可以判斷妊娠周數(shù)。
表1-9 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度
(二)胎動
胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱為胎動。于妊娠20周左右自覺胎動,且隨妊娠的進(jìn)展逐漸加強(qiáng),到32~34周達(dá)高峰,38周后逐漸減弱。妊娠28周以后,正常胎動≥10次/2h。
(三)胎體
妊娠20周以后,經(jīng)腹壁可觸到胎體。妊娠24周以后通過觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體等。胎頭圓如球狀;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小、凹凸不平且有不規(guī)則活動。
(四)胎心音
【經(jīng)典例題1】
初產(chǎn)婦,35歲。末次月經(jīng)第1天為4月21日,于12月29日就診。腹部檢查:子宮底在劍突下2橫指,枕右前位胎心率140次/分,血壓16/10.3kPa,尿蛋白(-),本病例現(xiàn)在是
A.妊娠滿35周,子宮底高度符合正常情況
B.妊娠滿36周,子宮底高度低于正常
C.妊娠滿36周,子宮底高度符合正常情況
D.妊娠滿36周,子宮底高度高于正常情況
E.妊娠滿37周,子宮底高度高于正常情況
【參考答案】 1.C
三、輔助檢查
(一)B型超聲顯像法
1.查胎兒(顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、評估胎兒體重、測量胎頭雙頂徑及股骨長、了解胎兒生長發(fā)育情況)。
2.查胎盤(胎盤位置及其與宮口內(nèi)口的關(guān)系)。
3.查羊水(羊水量、渾濁度)等。
4.進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查,篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形(在妊娠20~24周進(jìn)行)。
(二)超聲多普勒法
能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等,并可幫助了解是否存在臍帶繞頸。
(三)彩色多普勒超聲
1.子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形。
2.子宮動脈血流波動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。
3.臍動脈PI和RI。
4.胎兒大腦中動脈(MCA)的收縮期峰值。
【敲黑板】
◎彩色多普勒超聲常用指標(biāo):
※S/D(臍動脈收縮期/舒張期血流比值)
※PI(搏動指數(shù))
※RI(阻力指數(shù))
——隨孕期增加,這些指標(biāo)值應(yīng)下降。
◎意義:
若:妊娠晚期S/D>3,提示血流阻力大,胎盤老化;
若:在舒張末期臍動脈無血流時,提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試婦兒考點:中、晚期妊娠的診斷“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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