2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)

月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

一、月經(jīng)血特征

月經(jīng)血呈暗紅色，月經(jīng)血的成分：除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

另外，月經(jīng)血中含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶。前列腺素可引起痛經(jīng)；纖溶酶對(duì)纖維蛋白有溶解作用，使月經(jīng)血不凝。

注意：出血過多過快時(shí)也可以出現(xiàn)血凝塊。

二、正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期——出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間，稱一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21～35日，平均28日。

經(jīng)期——每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，一般為2～8日，多為4～6日。

經(jīng)量——為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20～60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。

三、月經(jīng)期的癥狀

一般無特殊癥狀。有些婦女可有下腹及腰骶部下墜感或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀，可能是由于經(jīng)期盆腔充血以及前列腺素的作用。

四、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

以28天為例，一個(gè)正常月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜組織形態(tài)變化分為3期：增殖期→分泌期→月經(jīng)期。

（一）月經(jīng)期

月經(jīng)周期第1～4日。為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落的過程，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。

（二）增殖期

月經(jīng)周期第5～14日，與卵巢周期中的卵泡期相對(duì)應(yīng)，相當(dāng)于卵泡發(fā)育階段。此期在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增殖狀態(tài)。增殖期分早期、中期、晚期。

1.增殖期早期　月經(jīng)周期第5～7日。內(nèi)膜較薄，僅1～2mm。

2.增殖期中期　月經(jīng)周期第8～10日。內(nèi)膜進(jìn)一步增厚。

3.增殖期晚期　月經(jīng)周期第11～14日。內(nèi)膜增厚至3～5mm。

（三）分泌期

月經(jīng)周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對(duì)應(yīng)。黃體分泌孕激素使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱為分泌期。此時(shí)，子宮內(nèi)膜厚且松軟，有利于受精卵著床。分泌期也分早期、中期、晚期。

1.分泌期早期　月經(jīng)周期第15～19日。此期腺上皮細(xì)胞核下開始出現(xiàn)糖原小泡，稱為核下空泡，為分泌期早期的組織學(xué)特征。

2.分泌期中期　月經(jīng)周期第20～23日。腺體內(nèi)的糖原排入腺腔，稱為頂漿分泌，為分泌期中期的組織學(xué)特征。

3.分泌期晚期　月經(jīng)周期第24～28日。此期為月經(jīng)來潮前期，相當(dāng)于黃體退化階段。子宮內(nèi)膜增厚達(dá)10mm，呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，為分泌晚期的組織學(xué)特征。

【經(jīng)典例題1】

使子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化的激素是

A.雌二醇

B.雌三醇

C.雌酮

D.睪酮

E.孕激素

【經(jīng)典例題2】

月經(jīng)周期為28天的有排卵性婦女，于月經(jīng)周期第11天刮宮，鏡檢子宮內(nèi)膜應(yīng)為

A.增殖早期

B.增殖中期

C.增殖晚期

D.分泌早期

E.分泌中期

【參考答案】 1.E；2.C

【敲黑板】

※卵泡早期（無雌激素、無孕激素）——內(nèi)膜剝脫出血——月經(jīng)期；

※卵泡中后期（雌激素作用）——內(nèi)膜越長(zhǎng)越厚——增殖期；

※黃體期（孕激素作用）——內(nèi)膜開始分泌糖原——分泌期。

通俗講解：

沒懷孕——黃體死——雌、孕激素撤退——內(nèi)膜剝脫（來月經(jīng)）

懷孕了——黃體不死——雌、孕激素不撤退——停經(jīng)（不來月經(jīng)）

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