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2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):急性膽囊炎治療措施

2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):急性膽囊炎治療措施,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第十三章 急性膽囊炎

一、臨床表現(xiàn)

結(jié)石性膽囊炎(95%);非結(jié)石性膽囊炎(5%)

1.主要癥狀 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛。

(1)誘因:飽餐、進(jìn)油膩食物后,或在夜間發(fā)作。

(2)放射:至右肩、肩胛和背部。

(3)伴隨癥狀:惡心、嘔吐、厭食。輕度發(fā)熱,通常無(wú)畏寒;如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱——病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥,如膽囊積膿、穿孔、急性膽管炎。

(4)黃疸:少數(shù)有輕度黃疸。

2.體格檢查

(1)Murphy征(+);可捫及腫大而有觸痛的膽囊。

(2)右上腹——壓痛、反跳痛及肌緊張。

(3)如發(fā)展快,膽囊壞死、穿孔——彌漫性腹膜炎。

3.影像學(xué)檢查 首選B超:膽囊增大及結(jié)石光團(tuán),囊壁增厚呈“雙邊”征。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)白細(xì)胞升高。

(2)血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP(堿性磷酸酶)升高。

(3)部分:血清膽紅素及血清淀粉酶升高。

二、診斷與鑒別診斷

1.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。

2.鑒別診斷 消化性潰瘍、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫等。

三、治療

1.非手術(shù)治療 大多數(shù)能夠控制,以后行擇期手術(shù)。

2.手術(shù)治療 急診手術(shù)適應(yīng)證:

(1)發(fā)病在48~72小時(shí)以內(nèi)者。

(2)經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情加重者。

(3)并發(fā)癥者:膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎。

手術(shù)方法:①膽囊切除術(shù);②膽囊造口術(shù):高危,或局部炎癥水腫、粘連重、解剖關(guān)系不清,特別是急癥情況下,用于減壓引流,3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。

【經(jīng)典例題1】

治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)

C.膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)

E.膽囊空腸吻合術(shù)

【經(jīng)典例題2】

急性重癥膽管炎并發(fā)休克,最重要的治療措施是

A.大量使用有效抗生素B.應(yīng)用升壓藥物

C.擴(kuò)容治療D.解除膽道梗阻,通暢引流

E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

【經(jīng)典例題3】

女性,48歲。反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年,近3天癥狀加重,高熱黃疸不退。入院體溫40℃,脈搏120次/min,血壓70/50mmHg,該病人首選的治療為

A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

E.應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)

【經(jīng)典例題4】

以Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎

C.膽管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎D.急性膽囊炎

E.先天性膽管擴(kuò)張癥

【經(jīng)典例題5】

診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法

A.腹部X線平片B.B超

C.口服膽囊造影D.CT

E.MRI

【經(jīng)典例題6】

女性,47歲。膽囊結(jié)石病史5年,現(xiàn)B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,直徑1.3cm,首選

A.膽囊切除B.溶石治療

C.體外沖擊波碎石治療D.抗感染治療

E.排石治療

【經(jīng)典例題7】

女性,50歲。餐后突發(fā)上腹痛8小時(shí),伴寒戰(zhàn)、高熱。查體:體溫40℃,脈搏120次/分,呼吸26次/分,血壓90/60mmHg。精神萎靡,煩躁不安,皮膚鞏膜黃染,右上腹肌緊張,可捫及脹大的膽囊,觸痛明顯,肝區(qū)明顯叩擊痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×109/L。

(1)該患者最可能的診斷是

A.急性膽囊炎B.細(xì)菌性肝膿腫

C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.上消化道穿孔

(2)下列檢查方法應(yīng)首選

A.床旁B超B.增強(qiáng)CT

C.立位腹部平片D.消化道鋇餐

E.胃鏡

(3)首先采取的治療措施是

A.急癥膽囊切除術(shù)

B.膽總管切開(kāi)減壓,T管引流

C.輸液、抗炎治療,密切觀察病情變化

D.急癥手術(shù)行膽囊造瘺術(shù)

E.急癥行穿孔修補(bǔ)術(shù)

【經(jīng)典例題8】

(共用選項(xiàng)題)

A.板狀腹B.腹水

C.陣發(fā)性腹痛并腸鳴音亢進(jìn)D.腹脹

E.墨菲征陽(yáng)性

(1)十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)

(2)急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)

【經(jīng)典例題9】

女性,38歲?;寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時(shí),向腰背部放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體:上腹明顯壓痛,墨菲征陰性,肋脊角無(wú)壓痛、叩痛。首先考慮的診斷是

A.急性胃炎B.腸梗阻

C.消化性潰瘍D.泌尿系結(jié)石

E.急性胰腺炎

[參考答案]1.C;2.D;3.D;4.C;5.B;6.A;7.D、A、C;8.A、E;9.E

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