臨床助理醫(yī)師外科重點：急性蜂窩織炎的主要致病菌，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三章　感　染

外科感染特點：①需氧菌與厭氧菌的混合感染較為常見；②主要為內(nèi)源性（自身）感染，人體的正常菌群為主要致病菌；③多數(shù)有明顯的局部癥狀和體征，病變常導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞、修復(fù)、愈合并形成瘢痕；④常需手術(shù)治療。

　　第一節(jié)　軟組織的急性化膿性感染

一、5種軟組織化膿性感染核心考點

二、其他細(xì)節(jié)

1.癤　病變早期為局部紅、腫、痛、熱的小結(jié)節(jié)，逐漸腫大呈錐形隆起。數(shù)日后中央因組織壞死，液化成膿，頂端形成黃白色膿栓，再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液炎癥消退而愈合。無明顯的全身癥狀。

癤病為多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部。常見于營養(yǎng)不良、免疫缺陷、糖尿病等患者。

治療：早期可給予魚石脂軟膏、金黃膏于病灶外敷?；继幰?0%硫酸鎂濕熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波）。有波動時，應(yīng)及早排膿。禁忌擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。

危險三角區(qū)的癤，嚴(yán)禁擠壓，應(yīng)全身使用有效抗菌藥物。

癤?。喝碇С织煼ㄒ蕴岣呙庖吡Γ∽⒈N球蛋白，靜脈使用抗菌藥，治療糖尿病。

2.癰　糖尿病等免疫力低下的成年患者多見于。常從一個毛囊底部開始，沿阻力小的脂肪柱蔓延至深筋膜，向四周擴(kuò)散，當(dāng)波及鄰近脂肪柱，再向上侵及毛囊群，故病灶為多個膿頭隆起的浸潤區(qū)，表現(xiàn)為質(zhì)地堅韌，界限不清，在中央部有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀，以后中央壞死、溶解、塌陷，形成“火山口”狀，而周圍呈浸潤性水腫。臨床表現(xiàn)為局部劇痛或區(qū)域性淋巴結(jié)腫大疼痛，全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、厭食、白細(xì)胞計數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞數(shù)增加等。易并發(fā)全身性化膿性感染。

治療：聯(lián)合抗菌藥物；控制糖尿病。若感染灶中心壞死組織多，宜在局麻或全身麻醉下，做“＋”或“＋＋”形切開排膿，直達(dá)深筋膜，清除壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血。術(shù)后每日換藥，如創(chuàng)面不能自行愈合，需待新鮮肉芽組織生長良好，再植皮覆蓋。

3.急性蜂窩織炎?、贉\表感染：患處明顯紅腫、劇痛，向四周擴(kuò)大，病變中央?yún)^(qū)因缺血常有組織壞死；②深層感染：患處紅腫不明顯，表現(xiàn)為局部水腫和深部壓痛，全身感染中毒癥狀重，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力等全身表現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增加等。

治療：給予足量應(yīng)用抗菌藥。局部早期熱敷、藥膏外敷或理療。如膿腫形成者，宜做切開引流。口底、頜下、頸部感染病情危重，治療見上表。

4.丹毒　表現(xiàn)為起病急，常有頭痛、畏寒、發(fā)熱?；继師茦油?，皮損表現(xiàn)為邊界清、稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，有時伴小水皰形成，輕壓褪色，松開后很快復(fù)紅。隨著紅腫區(qū)向外迅速蔓延，中心區(qū)膚色變暗、脫屑，轉(zhuǎn)為棕黃。區(qū)域淋巴結(jié)腫大疼痛。

治療：抬高患肢減輕水腫。局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。全身給予大劑量青霉素，治療并存的足癬。

5.膿性指頭炎　早期為指頭針刺樣疼痛。隨著組織腫脹加重，疼痛愈來愈劇烈。指動脈受壓時，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳痛。指頭紅腫不明顯，表皮反顯黃白色，此時多伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，血常規(guī)檢查為白細(xì)胞計數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增高。

晚期因受聚積膿液壓迫神經(jīng)末梢和營養(yǎng)血管，可出現(xiàn)組織缺血壞死，疼痛反而減輕。因手指末節(jié)掌面的皮膚與指骨骨膜間為起自指骨、終于皮膚的致密縱行纖維索分隔成許多密閉小腔，腔內(nèi)充滿脂肪組織和豐富的神經(jīng)末梢，感染的滲出物迅速形成高壓膿腔，不僅引起劇痛，也可壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。

治療：早期經(jīng)理療、熱鹽水、抗菌藥可控制炎癥。當(dāng)出現(xiàn)搏動性跳痛及指頭張力增高時，應(yīng)立即切開減壓、引流，不能等待波動出現(xiàn)再手術(shù)。切口內(nèi)放置乳膠片引流。

【經(jīng)典例題1】

丹毒的致病菌是

A.梭狀芽孢桿菌

B.β溶血性鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.白色念珠菌

E.表皮葡萄球菌

【經(jīng)典例題2】

急性蜂窩織炎的主要致病菌是

A.厭氧菌

B.肺炎鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.表皮葡萄球菌

E.溶血性鏈球菌

［參考答案］1.B；2.E

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