臨床助理醫(yī)師歷年重點(diǎn)考察內(nèi)容：燒傷面積的估算，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四章　創(chuàng)　傷

本節(jié)從考試的角度而言，絕大多數(shù)試題集中在燒傷部分。因此，本著“哪里重要先學(xué)哪里”的原則，我們先復(fù)習(xí)燒傷（TANG）。

　　第一節(jié)　燒　傷

燒傷最該掌握的是四大考點(diǎn)：面積、深度、嚴(yán)重性和補(bǔ)液。

一、傷情判斷、面積和深度判斷

最基本要求：判斷燒傷面積和深度，以及呼吸道損傷的程度。

1.燒傷面積的估算

（1）九分法：按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。

注：*成年女性的臀部和雙足各占6%。

（2）手掌法：不論性別、年齡，患者并指的掌面約占體表面積1%，如醫(yī)者的手掌大小與患者相近，可用醫(yī)者手掌估算，此法可輔助九分法，尤其測算小面積燒傷較便捷。

2.燒傷深度的識別　采用三度四分法：

3.燒傷嚴(yán)重性分度

二、臨床經(jīng)過

三、大面積燒傷的急救

1.先挽救生命

（1）迅速脫離熱源：小面積燒傷立即用清水連續(xù)沖洗或浸泡。大面積燒傷后忌奔跑呼叫，避免雙手撲打火焰。熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下，避免強(qiáng)力剝脫。

（2）處理緊急危重情況：如對窒息、心跳驟停、呼吸道燒傷等迅速進(jìn)行處理，挽救傷員生命。早期補(bǔ)液抗休克輸液公式：

緊急搶救一時無法獲得血漿時，使用右旋糖酐和羥乙基淀粉等低分子量的血漿代用品，暫時擴(kuò)張血容量和溶質(zhì)性利尿，但用量不宜超過1000ml，并盡快以血漿取代。

【敲黑板】

舉例：一燒傷面積60%、體重50kg患者，第一個24小時補(bǔ)液總量為60×50×1.5＋2000＝6500ml，其中膠體為60×50×0.5＝1500ml，電解質(zhì)液為60×50×l＝3000ml，水分為2000ml。第二個24小時，膠體減半為750ml，電解質(zhì)液減半為1500ml，水分仍為2000ml。

2.保護(hù)創(chuàng)面　在現(xiàn)場，創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷，用干凈敷料或布類保護(hù)，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。注意——避免應(yīng)用有色藥物，會造成對創(chuàng)傷深度判定的困難。

3.盡早轉(zhuǎn)送　爭取在休克發(fā)生前或傷后2～3小時內(nèi)轉(zhuǎn)送。①轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備：先抗休克，同時常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素及必要時氣管切開；②轉(zhuǎn)送途中：傷員盡可能橫放或頭朝前平臥，防止腦缺血；禁用冬眠藥物和血管擴(kuò)張劑，堅持輸液；③到達(dá)目的地后，應(yīng)交代或轉(zhuǎn)交詳細(xì)病情記錄及用藥情況。

四、小面積燒傷的治療

小面積燒傷臨床最常見，可常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和止痛藥物，重點(diǎn)在于局部創(chuàng)面的處理。

五、燒傷全身性感染

主要致病菌是G^-桿菌。病因：繼發(fā)肺部感染、腸源性感染和靜脈導(dǎo)管感染（醫(yī)源性）導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)：心率加快、體溫驟變、性格變化、呼吸急促、燒傷創(chuàng)面驟變及白細(xì)胞變化。

【經(jīng)典例題1】

淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征是

A.局部紅腫

B.局部水皰

C.紅白相間

D.可見網(wǎng)狀栓塞血管

E.焦黃無水皰

［參考答案］1.B

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