臨床助理醫(yī)師尿路感染考點：急性腎盂腎炎鑒別診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第六章　尿路感染

多見于：育齡女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。分為：上尿路感染（腎盂腎炎）；下尿路感染（膀胱炎）。

　　第一節(jié)　急性腎盂腎炎

一、診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）臨床表現(xiàn)：突然腰痛。

1）全身：高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，甚至伴隨敗血癥、低血壓。老年或虛弱者只表現(xiàn)為全身癥狀。

2）局部：脊柱肋緣角觸痛（壓痛）。可合并膀胱炎和排尿困難。

（2）尿常規(guī)：有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。

1）尿標(biāo)本的收集：新鮮清潔中段尿，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。

2）真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮中段尿沉渣，革蘭染色油鏡觀察——細(xì)菌＞1個/HP；②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)≥10⁵/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

2.鑒別診斷

二、治療

1.抗菌藥物　未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前，應(yīng)選用對G^-桿菌有效的藥物。喹諾酮類；頭孢菌素類；氨基糖苷類；半合成青霉素類。

重癥：可兩類藥物合用。靜脈給藥。治療兩周或更長。

2.治愈標(biāo)準(zhǔn)　注意！僅癥狀緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈。用藥后癥狀消失，患者尿常規(guī)檢查沒有異常，尿菌轉(zhuǎn)為陰性，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

3.對反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐藥細(xì)菌與“L”型細(xì)菌所致感染。

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