2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第六篇　精神、神經(jīng)系統(tǒng)

【考情解密】

【考點(diǎn)直擊】

【易錯(cuò)考點(diǎn)摘要】

【復(fù)習(xí)策略】

精神神經(jīng)系統(tǒng)屬于權(quán)重比較高的科目，同時(shí)也是比較難的科目。近2年精神神經(jīng)系統(tǒng)的考查越來越接近臨床，不再是通過死記硬背就能答題。希望引起大家的重視。建議考生：

神經(jīng)系統(tǒng)屬于短時(shí)間內(nèi)較難掌握的內(nèi)容，復(fù)習(xí)的時(shí)候要學(xué)會(huì)“避重就輕”，只在短時(shí)間內(nèi)掌握臨床常見疾病的鑒別和治療，如腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，腦出血的主要臨床表現(xiàn)和治療。對于涉及神經(jīng)生理基礎(chǔ)的內(nèi)容就做到大概了解，這樣可以保證在重點(diǎn)內(nèi)容上不丟分。

精神系統(tǒng)的題目較好掌握，容易理解，重點(diǎn)是掌握各種精神類疾病的臨床表現(xiàn)，如抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療措施。這2個(gè)病已經(jīng)是每年必考。

復(fù)習(xí)中把抽象的理論知識(shí)結(jié)合到臨床實(shí)踐中，會(huì)更便于記憶和應(yīng)對病例型試題。由于本書篇幅所限，我們會(huì)在網(wǎng)絡(luò)課程或面授課程中通過更多的病例為大家進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解，希望大家結(jié)合復(fù)習(xí)，取得更好的成績。

　　第一章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論

一、神經(jīng)系統(tǒng)常見病因

神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括感染性疾病、血管性疾病、脫髓鞘疾病、腫瘤、外傷等。

1.血管病變　動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓性動(dòng)脈硬化最常見，常引起腦血栓形成、腦出血等。另外，先天性血管疾病如動(dòng)脈瘤、血管畸形等可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、煙霧病可引起缺血性或出血性腦血管病的發(fā)生。

2.感染　病毒或細(xì)菌等感染如病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等。

3.中毒　一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致神經(jīng)損害。

4.腫瘤　顱內(nèi)和脊髓腫瘤等。

5.外傷　可導(dǎo)致顱腦外傷、脊髓損傷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

6.退行性變　老年性癡呆和帕金森病等。

7.遺傳代謝病　遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)等。

二、常見癥狀、體征及其臨床意義

1.感覺障礙

（1）疼痛：①局部疼痛：局部病變區(qū)域的疼痛；②放射痛：病變區(qū)產(chǎn)生的疼痛放射到所屬神經(jīng)支配的其他區(qū)域；③擴(kuò)散性疼痛：一個(gè)神經(jīng)分支區(qū)的疼痛擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支區(qū)。

（2）感覺過敏：指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺體驗(yàn)。如輕微接觸即產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感。

（3）感覺異常：沒有外界刺激而產(chǎn)生自發(fā)的感覺，如刺痛感、蟻行感等。

2.感覺系統(tǒng)損害的定位

（1）周圍神經(jīng)：病變累及單支周圍神經(jīng)，使其支配的皮膚區(qū)產(chǎn)生的感覺障礙。如：多發(fā)性神經(jīng)病產(chǎn)生呈“手套形”“襪形”分布的感覺障礙。

（2）脊神經(jīng)后根：脊髓后根受損，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段區(qū)域內(nèi)的感覺障礙，常伴有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱為根性疼痛。如脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出等。

（3）脊髓：脊髓完全橫貫性損害，出現(xiàn)損害平面以下全部感覺喪失，同時(shí)有截癱或四肢癱、大小便功能障礙。

【知識(shí)鏈接】

脊髓半切綜合征：表現(xiàn)為損害平面以下病變側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（硬癱）及深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺、位置覺等）障礙，病變對側(cè)痛溫覺障礙，見于脊髓創(chuàng)傷、髓外腫瘤等。

（4）腦干：以交叉性感覺障礙為主要表現(xiàn)，如一側(cè)腦橋病變引起同側(cè)面部感覺障礙及對側(cè)軀體感覺障礙，多見于腦血管病。

（5）內(nèi)囊：以“三偏征”為主要表現(xiàn)。對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏癱和偏盲，主要見于腦血管病。

（6）皮質(zhì)：感覺中樞位于中央后回，當(dāng)該區(qū)域出現(xiàn)刺激性病變時(shí)可產(chǎn)生感覺性癲癇。出現(xiàn)破壞性病損時(shí)則產(chǎn)生對側(cè)單個(gè)肢體感覺障礙。

3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)　機(jī)體的隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失，稱為癱瘓。中樞性癱瘓是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（上運(yùn)動(dòng)單位）損害時(shí)的癱瘓。周圍性癱瘓是指下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（下運(yùn)動(dòng)單位）損害時(shí)的癱瘓。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位意義

（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

1）皮質(zhì)：因皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)呈長帶狀，局限性的病變易損傷其中一部分，故多表現(xiàn)為單個(gè)肢體或面部中樞性癱瘓，稱單癱。如是刺激性病變則引起對側(cè)肢體的局限性抽搐。

2）內(nèi)囊：三偏征，同上所述。

3）腦干：以交叉性癱瘓為特征，表現(xiàn)為病側(cè)腦神經(jīng)的周圍性癱瘓和對側(cè)肢體的中樞性癱瘓。

4）脊髓：損傷位于頸膨大（C₄～T₁）以上時(shí)表現(xiàn)為四肢癱，位于頸膨大以下時(shí)表現(xiàn)為截癱。

（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

1）脊髓前角：病損后引起相應(yīng)節(jié)段區(qū)的周圍性癱瘓，同時(shí)有肌萎縮、肌張力減低、腱反射減弱或消失，無感覺障礙。

2）周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)是混合神經(jīng)，病變時(shí)神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)肌萎縮和感覺障礙。

【經(jīng)典例題1】

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征是

A.運(yùn)動(dòng)覺消失

B.肌張力降低

C.顯著的肌萎縮

D.肌束顫動(dòng)

E.Babinski征陽性

【經(jīng)典例題2】

錐體束病損的反射改變是

A.深淺反射均亢進(jìn)

B.深反射亢進(jìn)，淺反射減弱

C.深反射亢進(jìn)，淺反射亢進(jìn)

D.深淺反射均減弱

E.深反射亢進(jìn)，淺反射正常

［參考答案］1.E；2.B

【敲黑板】

口訣：高上亢陽，低下失陰。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：肌張力降低，腱反射消失，病理征陰性。

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